Характеристика язв глотни

  1. Дифтерия - поверхностная, кровоточащая эрозия после снятия пленки: острое начало, болезненность, температура часто невысокая (мазок).
  2. Ангина Винцента - глубокая, подрытые края, болезненность, повышение температуры.
  3. Туберкулез - плоская, фестончатый край, вялые грануляции, резкая болезненность (кроме волчанки), tbc. легких (рентгеновское просвечивание легких).
  4. Сифилис: первичная - подрытые края, твердое основание, безболезненная; вторичная - поверхностная (из папулы), безболезненная, краснота окружающей слизистой оболочки; третичная - глубокий некроз, безболезненная, сравнительно быстрое развитие.
  5. Рак - плотное основание, бугристость при прощупывании, медленное начало (биопсия).
  6. Афты - поверхностные, небольшие, множественные, красная кайма, острое начало с повышенной температурой.

Расширение наружного слухового прохода (по Воячеку)

  1. Полипы и другие опухоли.
  2. Холестеатома наружного слухового прохода и (редко) серная пробка
  3. Пластика после радикальной операции.

Распознавание сужений наружного слухового прохода (по Воячеку)

А. В наружной половине слухового прохода:

  1. неправильно-щелеобразной формы с выпячиваниями. Болезненность при жевании - фурункулез наружного слухового прохода;
  2. концентрическое сужение; кожа красная или мокнет, или покрыта чешуйками; зуд - экзема или дерматит;
  3. то же, что и во 2-м параграфе, но боль при растягивании - экзематозная трещина (редко папула - малая болезненность, RW, наличие сифилидов в других местах);
  4. щелеобразное, безболезненное, с нормальной кожей; при введении воронки расширяется - коллапс (старческий или послеоперационный); то же с обезобраяшванием раковины - перихондркт;
  5. круглой формы стойкое - стриктура или даже полное заращение;
  6. просвет отсутствует без следов рубца - врожденная атрезия;
  7. просвет закрыт, но есть щель:
    • инородное тело (анамнез),
    • серная пробка (бурый, черный, серый цвет),
    • полип (розовый цвет),
    • экзостоз (желтый цвет, твердый и безболезненный).

Б. Сужения в глубине наружного слухового прохода:

  1. просвет почковидный с выстоянием нижне-передней стенки слухового прохода - физиологическая узость;
  2. то же, но выпячивание верхне-задней стенки, тестоватая консистенция, болезненное, - нависание задне-верхней стенки при мастоидитах; мягкое при ощупывании - мозговая грыжа (редко);
  3. щелевидное в нижне-переднем углу, красное выпячивание сверху и сзади - выпячивание задних квадрантов барабанной перепонки;
  4. то же, но выпячивание подвижное и красное - грануляции или грыжа слизистой оболочки барабанной полости;
  5. просвет закрыт черной массой мягкой консистенции, зонд пачкается - кровяной сгусток (не промывать!);
  6. экзостозы, полипы, серная пробка, экзема, атрезия, инородные тела дают ту же картину, как в п. А.

Диагностика кариеса барабанной полости (по Воячеку)

  1. Зловонная течь цвета мясных помоев.
  2. Костный песок.
  3. Ощущение шероховатости при зондировании.
  4. Свищи наружного слухового прохода.
  5. Рецидивирующие грануляции и полипы.
  6. Паралич N. Facialis.
  7. Свищевой симптом.
  8. Иногда головная боль на стороне поражения.

Диагностические таблицы

1. Источник ушной течи (по Воячеку)

  1. Доброкачественный гной, сливкообразный:
    • фурункул,
    • паротит (много гноя, при надавливании на железу увеличивается),
    • свищ сосцевидного отростка (зондирование),
    • экзема, дерматит,
    • острый гнойный отит (пульсирующий рефлекс, набирается вновь после вытирания, барабанная перепонка не видна),
    • лабиринтит гнойный (редко).
  2. Примеси к гною:
    • слизь - отит с участием евстахиевой трубы,
    • серозная жидкость - начало острого отита,
    • кровянистый - геморрагический отит, костоеда,
    • костный песок - костоеда,
    • перламутровые блестки при промывания - холестеатома,
    • дурной запах - хронический гнойный отит (не леченный), костоеда,
    • синий и зеленый - bac. pyocyaneus.
    • тягучий слизистый гной - streptoctccas mucosua (бояться осложнений!), и) крупозные пленки (редко) - дифтерия, стрептококковое заболевание.
  3. Желтая или бурая масса - сера (гной пахнет).
  4. Кровь - травма, перелом основания черепа (не промывать!), иногда tbc., венозная кровь - ранение bulbus v. jugularis.
  5. Цереброспинальная жидкость - перелом основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки, ранение лабиринта.

Схема необходимых лабораторных исследований у больных отделения уха, горла и носа

Схема необходимых лабораторных исследований у больных отделения уха, горла и носа:

  1. Исследование мочи: у всех больных при поступлении и один раз в шестидневку, а при заболевании почек или отклонении в течение болезни и чаще.
  2. Исследование крови (формула и РОЭ): у больных с мастоидитами, обострением хронического гнойного отита, тонзиллитами, внутричерепными осложнениями и острыми заболеваниями - на 2-й день после поступления, в дальнейшем по мере надобности.
  3. Исследование мазка из зева и носа на дифтерию: при поступлении у всех детей, у всех больных с ангинами, а также перед операциями тонзиллотомией и аденотомией.
  4. Исследование испражнений на присутствие яиц глистов: у всех детей.
  5. Рентгеновский снимок: у больных с синуитами и с латентными мастоидитами.
  6. Определение групп крови: у больных с хроническими тонзиллитами, кровотечениями, с носоглоточной фибромой и с Са гортани.
  7. Рентгеноскопия: во всех случаях инородных тел пищевода и дыхательных путей.
  8. Посевы крови, исследования на малярию и пр. по мере надобности.
  9. Исследование цереброспинальной жидкости: при внутричерепных осложнениях (при абсцессах необязательно).
  10. Гипсовые маски, фотографии: у больных, поступивших для пластических операций.
  11. Измерение кровяного давления: желательно у всех больных и абсолютно необходимо перед тонзиллэктомией и во всех случаях кровотечений.