Трахеотомия (TrO)
| Скальпель | 1 |
| Хирургические пинцеты | 2 |
| Крючки тупые | 2 |
| Крючки острые | 2 |
| Крючки для гортани | 1 |
| Трахеорасширитель | 1 |
| Иглодержатель | 1 |
| Трахеотомические канюли (разн. размеров) | 2 |
| Пеаны | 10 |
| Шприц «Рекорд» 5,0 | 3 |
Тонзиллэктомия (ТЕ)
| Шпадель | 1 |
| Щипцы для миндалин | 1 |
| Ножницы Купера | 1 |
| Петля для миндалин | 1 |
| Конхотом окончатый круглый | 1 |
| Пеаны | 3 |
| Шприц «Рекорд» 5,0 | 1 |
| Цапки | 5 |
Операция Кальдвель-Люка (НО)
| Нож | 1 |
| Распатор острый | 1 |
| Распатор тупой | 1 |
| Долото желобоватое широкое | 1 |
| Долото желобоватое узкое | 1 |
| Долото плоское (0,75 см) | 1 |
| Кусачка Гайека | 1 |
| Ложка челюстная средняя | 1 |
| Загнутый пуговчатый зонд | 1 |
| Щипцы Брюннингса малые | 1 |
| Молоток | 1 |
| Пеаны | 2 |
| Шприц «Рекорд» 5,0 | 1 |
| Крючки Фарабефа | 2 |
| Конхотом окончатый | 1 |
| Носовое зеркало | 1 |
| Ватодержатель носовой | 1 |
| Корнцанг носовой | 1 |
| Пинцет анатомический | 1 |
| Цапки | 3 |
| «Щуп» | 1 |
| Ножницы | 1 |
Радикальная операция (RO)
| Нож | 1 |
| Распатор острый | 1 |
| Распатор тупой | 1 |
| Долото желобоватое широкое (1,5 см) | 1 |
| Долото желобоватое среднее (1 см) | 1 |
| Долото плоское (1 см3) | 1 |
| Долото плоское (0,5 см) | 1 |
| Стамеска Воячека (средняя) | 1 |
| Пинцеты хирургические | 2 |
| Пинцет анатомический штыкообразный | 1 |
| Костные щипцы Люэра | 1 |
| Ножиицы Купера | 1 |
| Загнутый пуговчатый зонд («щуп») | 1 |
| Ложки средняя и маленькая (барабаннополостная) | 2 |
| Желобоватый зонд | 1 |
| Иглодержатель | 1 |
| Иглы хирургические | 2 |
| Молоток | 1 |
| Крючок Янсена | 1 |
| Пеаны | 5 |
| Шприц «Рекорд» 5,0 | 1 |
| Иглы к нему | 2 |
| Цапки | 3 |
Мастоидотомия (МО)
| Скальпель остроконечный | 1 |
| Распатор или плоская стамеска Воячека | 1 |
| Широкое долото желобоватое | 1 |
| Среднее долото желобоватое | 1 |
| Плоское долото (в 1 и 0,5 см) | 2 |
| Широкая стамеска Воячека | 1 |
| Узкая стамеска (антральная) | 1 |
| Узкая стамеска (плоская) | 1 |
| Пинцеты хирургические | 2 |
| Пинцет ушной штыкообразный | 1 |
| Костные щипцы (Люэра и Япсена) | 2 |
| Ножницы Купера | 1 |
| Ложки острые (средние и маленькие) | 2 |
| Молоток | 1 |
| Крючок Янсена | 1 |
| Изогнутый пуговчатый зонд («щуп») | 1 |
| Шприц «Рекорд» 5,0 | 1 |
| Иглы к нему | 2 |
| Пеаны1 | 5 |
| Стаканчик для новокаина | 1 |
| Цапки | 3 |
Наборы инструментов для типовых операций
Для нормальной и полноценной работы ЛОР-отделения не требуется иметь сотни названий инструментов, как это считалось необходимым в недалеком еще прошлом; для производства большинства наших операций действительно необходимы очень немногие инструменты. Ниже приводится перечень минимально необходимых инструментов для типовых операций, а также схемы размещения их на инструментальном столике.Большое значение для быстроты и четкости операции имеет количество и порядок разложенных инструментов. Все молодые врачи мечтают научиться быстро и хорошо оперировать и думают, что все дело в быстроте движений и ловкости приемов хирурга. Не отрицая значения и этих факторов, надо сказать, что обычно время операции затягивается не за счет активных движений, а за счет пауз, идущих на поиски нужного инструмента и плохой ориентировки. Поэтому инструменты должны раскладываться в той последовательности, в которой они будут применяться при операции; и всякий раз после применения их надлежит положить на прежнее место. Не надо жалеть времени и упорства на то, чтобы приучить себя к этому порядку, так как это сторицей окупается приобретением четкости и быстроты производства операции. Не надо также загружать столика лишними инструментами, - сестра всегда сможет подать любой инструмент, если по ходу операции в нем будет необходимость.
Место хирурга, ассистента и наркотизатора
Хирург стоит у головы больного с оперируемой стороны. Положение ассистента в этом случае удобнее всего в головах больного при ушных операциях и на противоположной стороне от хирурга при прочих. Инструментальный столик устанавливается или между хирургом и ассистентом при операциях на ухе, или сбоку от хирурга при прочих операциях.
Очень удобно положение столика над грудной частью туловища больного, при этом столик не должен затруднять дыхания больного. При тонзиллэктомии, когда врач сидит против больного, столик может быть слева от хирурга или справа. Положение слева удобнее, так как оно привычно для ушных врачей.
На противоположной столику стороне на полу ставится таз для сплевывания крови.
Завертывание больного
После тщательной обработки операционного поля одним из вышеуказанных способов приступают к завертыванию больного. Для лучшей фиксации белья удобнее всего завернуть сначала голову больного полотенцем; для этого сложенное по ширине и скатанное но длине полотенце берут в правую руку, оставляя значительный конец его свободным; длина этого конца должна быть достаточной, чтобы при наложении полотенца на лоб больного можно было завернуть затылочную часть головы.Левой рукой поддерживают свободный конец полотенца сбоку головы и, приподнимая голову больного, постепенно завертывают ее. В этот момент сестра осторожно подкладывает полотенце или простыню под голову и шею, и голову опускают на подушку. К завернутому на голове полотенцу цапками прикрепляется простыня с разрезом в нужном положении. При операциях в сидячем положении больного поступают иначе. Сначала дважды обтирают лицо и нос больного спиртом; затем закрывают туловище стерильным халатом или простыней без разреза спереди и сзади (конец простыни или халата прикрепляют к его началу цапкой на правом плече); голову больного закрывают сверху развернутым полотенцем; свободно висящие справа и слева концы полотенца соединяются цапкой под подбородком, причем они складываются наподобие старинного русского женского платка.
На углах изгибов полотенца тоже накладываются две цапки. Последняя цапка скрепляет края полотенца, сложенные в складку ниже затылка больного. При таком завертывании руки больного остаются под халатом или простыней свободными, ими он держится за поручни кресла или держит тазик, или даже отжимает свой язык шпаделем типа Тюрка.
Детей при тонзилло- и аденотомии завертывают большой простыней таким образом, чтобы их руки были плотно прижаты к туловищу - пеленают ребенка. При этом условии ребенок во время операции не будет мешать действиям врача.
Положение больного
При ушных операциях положение на спине с повернутой в здоровую сторону головой и приведенным нодбородком - самое удобное для хирурга. Некоторые больные, особенно тяжелые, плохо переносят такое положение; тогда под плечо больной стороны подкладывают небольшой валик. При всех операциях на носу и придаточных, пазухах носа, в носоглотке положение прямое на спине.
При резекциях перегородки носа выгодно голову несколько приподнять подкладыванием под нее добавочной по душки. При операциях на шее, на гортани, трахее и пищеводе положение на спине, под плечи и под лопатки подкладывают подушку, - тогда голова свешивается назад и шея выпрямляется.
При сильных стенозах гортани, когда делается трахеотомия, такое положение очень тягостно для больного, так как усиливает удушье; в таких случаях придают больному сидячее положение. Врач стоит на коленях перед больным. Положение удобно для больного и очень неудобно для врача - руки на весу, ноги согнуты в коленях. При нижней бронхоскопии положение на спине со свешивающейся за край стола головой. Такое же положение при тонзиллэктомии под наркозом и при зашивании расщелин нёба. В последнем случае врач сидит на высоком табурете, и голова больного находится на коленях врача. Для эзофагоскопии удобно положение на животе (Г. Е. Жуков), причем руки больного свешиваются за край стола, чтобы грудь прилежала к столу; голова откинута назад. При таком положении трубку эзофагоскопа можно наклонить в сторону ручки, тогда слизь свободно вытекает по трубке, и нет надобности ее отсасывать.При эзофагоскопии применяется и положение на левом боку, голова запрокинута назад и лежит на руке сестры. Это положение неудобно для врача - быстро утомляет.
Третье положение для эзофаго-бронхоскопии - сидячее, с выгнутой спиной. Для придания должного положения больному удобен стул Брюннингса.
При тонзиллэктомиях, аденотомиях, внутригортанных операциях, мелких внутриносовых операциях применяется положение сидячее, няня сзади поддерживает голову больного.Некоторые считают удобным сидячее положение больного при резекции перегородки носа, при внутриносовом вскрытии придаточных пазух носа.Ввиду частоты обморока у больных при этом положении удобнее оперировать также в лежачем положении.
Обработка операционного поля
Стрижка, бритье, ванна накануне операции. Волосы бровей не выбриваются. Перед операцией применяются:Способ Гроссиха: 1) обтирание операционного поля иод-бензином или спиртом; 2) смазывание 5-10% йодной настойкой; 3) повторное смазывание после анестезии; 4) третье смазывание после наложения швов. При этом способе нередко раздражение кожи, особенно на шее.
Обработка бензином и спиртом: 1) тщательное обтирание очищенным бензином; 2) обтирание спиртом; 3) повторное обтирание спиртом после местной анестезии; 4) смазывание йодной настойкой после наложения швов. Способ в течение ряда лет применяется в клинике проф. В. И. Воячека и показал себя вполне удовлетворительным.
Обработка спиртом. Операционное поле тщательно протирается марлей, смоченной в чистом или денатурированном спирте. После анестезии протирание повторяется. После наложения швов смазывание линии разреза йодной настойкой. Способ применялся в клинике автора в течение 5 лет при всех операциях, и ни разу не было отмечено каких-либо дурных последствий.
Вместо спирта в последнее время предложено применять 5-10% раствор формалина в спирту.
В клинике Эйкена в Берлине операционное поле готовится смазыванием таким составам: Acidi tannici 0,5, Fuchsini 0,2, Spiritus vini, Aetheris sulfurici aa 500,0.