Анестезия - та же.
Техника операции
Анестезия:
Техника операции.
Тоти предлагал сшивать края слизистой оболочки носа с краями слезного мешка, но, как показывает клинический опыт, в этом нет особой надобности.
Швы удаляются на 4-5-й день, турунда из носа через сутки, праща заменяется ватным фильтром тогда же.
Противопоказания:
Вещество набирается в 1,0 шприц и помощью тупого наконечника вводится в слезные пути, как это делается при промывании; когда контрастное вещество появится в носу или будет вытекать обратно через второй каналец, делается два снимка: фронтальный и боковой. Контрастная масса в период от 1-2 часов до нескольких дней удаляется из слезных путей либо самостоятельно, либо с помощью промывания физиологическим раствором.
Способ рентгенографии слезных путей впервые был применен Ивингом в 1908 г. (Америка), Обаре в 1911 г. (Франция), применялся и разрабатывался Сцили в 1914 г. (Германия) и Бокштейном в 1924 г. (СССР).
При введении через верхнюю слезную точку верхнее веко оттягивают кверху и кнаружи. Конец наконечника доводят до слезного мешка и осторожным нажатием на поршень шприца выливают воду.
При проходимости слезных путей вода стекает в нос. Если вода вытекает обратно через второй каналец, это указывает на наличие стриктуры ниже мешка.
Отрицательный результат пробы не говорит еще о наличии стриктуры и может объясняться плохой сократительной способностью канальцев.
Обычно обе эти кости принимают участие в образовании ямки слезного мешка наполовину, но существуют и другие отношения, именно, когда вся ямка или ее большая часть образована лобным отростком или слезной костью. В первом случае дно ямки будет представлять прочную костную пластинку, что вызовет известные затруднения при операции дакриоцисториностомии.
Во втором случае, когда в образовании ямки принимает участие целиком или главным образом слезная кость, дно ямки будет тонким. Длина ямки слезного мешка, по Блюменталю, колеблется в пределах от 12 до 24 мм, по Бокштейну - от 11 до 20 мм. Поперечный размер, по Блюменталю, 4,5-12 мм, по Бокштейну, 3,5-10 мм. Дно ямки слезного мешка может частично или полностью граничить с клетками решетчатого лабиринта. По данным Бокштейна, в 20% случаев вся медиальная стенка ямки бывает прикрыта клетками, а в 95% случаев клетки граничат с верхним и особенно с задним краем ямки. Только передне-нижний край ямки всегда свободен от клеток и граничит непосредственно с полостью носа. Развитие клеток до ямки слезного мешка чаще наблюдается при широких носах.
Лобная пазуха редко граничит с ямкой. В 10% случаев, по Бокштейну, со стороны полости носа ямка бывает прикрыта средней раковиной. Слезный мешок покрыт фасцией, а в средней своей части покрыт внутренней связкой век.
В редких случаях возможны эмболии капельками парафина. Поэтому лучше, не перегревай, его в шприце, т. е., вспрыскивать не в жидком виде, а в виде мягкой пластической массы.
Показания к ней очень расплывчаты и вряд ли кто-нибудь из ОРЛ-хирургов более или менее, широко ее применяет.
На границе твердого и мягкого нёба кость сдалбливается у средней линии, и сразу попадают к хоане. После операции лоскут пришивается на место. Способ подкупает своей доступностью.
Модификация Проскурякова вносит в операцию Валичека элементы математического расчета, но уступает ей при глубоких рубцах, так как лоскут оказывается недостаточным для закрытия дефекта во всю его глубину.
После операции вшитый в дефект лоскут прижимается тампоном. Некоторые вводят в ноздрю резиновую трубку, но в этом особой необходимости нет.При иссечении рубцов вдоль крыла носа края разреза обязательно соединяются швами.