В 1908 г. предложена глобулиновая реакция Nonne и Apelt’a, дополнившая диагностику невролюеса (RW в крови и ликворе, плеоцитоз и реакция Noane-Apelt’a). Поиски новых реакций на глобулин дают в следующем году реакцию Ross-Jones, в 1910г. - реакцию Pandy, в 1916 г. реакцию Weichbrodt.Со времени появления коллоидной реакции Lange (1912 г.) ликвородиагностика бурно развивается, появляются новые коллоидные реакции, служащие целям диагностики поражений центральной нервной системы.
В накоплении сведений о цереброспинальной жидкости сыграла большую роль предложенная Sicard’ом на животных (1919 г.), а Auer и Eskuchen (1925 г.) на людях субокципитальная пункция (цистернальная).
Комбинация люмбальной, субокципитальной и вентрикулярной пункций позволила не только получить новые научные данные о цереброспинальной жидкости, но и оценить их диагностическое и терапевтическое значение. В разработке учения о цереброспинальной жидкости приняли участие и наши советские авторы (А. Д. Сперанский, В. С. Галкин, Бабчин, Поленов и др.).
В 1891 г. Квинке (Quincke) и независимо от него Essex Winter в Англии одновременно предложили люмбальную пункцию для лечения водянки мозга, а через 2 года и туберкулезного менингита. Однако ошибочно считать этот год началом развития учения о цереброспинальной жидкости (ликворология). Древние врачи Galen и Vessalius уже трактовали о жидкой среде мозга - “средоточии мыслей, чувств и воли” (речь шла о каротидах и plexus chorioideus).В XV веке Леонардо-да-Винчи представлял себе наличие и устройство желудочков мозга. Valsalva (1666), Cotugno (1762), Haller (1766) описали наличие светлой жидкости не только в желудочках мозга, но и в пространстве между оболочками спинного и головного мозга. В 1825 г. и 1834 г. Magendie описал свои наблюдения над жидкостью человека и животных, вызвавшие большой интерес. Этот же автор в 1842 г. впервые дал название “цереброспинальная жидкость”. В 1854 г. Faivre приводит детальные исследования сосудистых сплетений и их отношение к цереброспинальной жидкости; в 1855 г. вышла работа Luschka о цереброспинальной жидкости.
Через год Клод Бернар (ученик Magendie) уделяет этому вопросу особую главу в своем учебнике по физиологии и патологии нервной системы.
В 1859 г. Норре опубликовал результаты химического исследования цереброспинальной жидкости. Опубликование в 1875-1876 гг. классических работ Key и Retzius’a по анатомии нервной системы и ее “связующих” тканей снова оживили угасший было интерес к цереброспинальной жидкости. Эти работы и до сих пор не утратили своей ценности.
В 1885 г. Corning сообщил о произведенной им люмбальной пункции, и, наконец, со времени работ Quincke и Winter’a (1891 г.) начинается широкое изучение анатомии и физиологии кровеносной и ликворной систем, а также химического состава цереброспинальной жидкости. С 1910 г. учение о цереброспинальной жидкости расширяется цитологическими исследованиями, а с 1906 г., когда появилась реакция Вассермана, ряд авторов занимаются ею в цереброспинальной жидкости.
Лечение менингитов ушного происхождения всегда должно начинаться с костной операции - мастоидотомии, радикальной операции или лабиринтной, смотря по этиологии менингита. Какая операции не производилась бы, она всегда сочетается с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, с удалением угловых клеток и ребра пирамиды.Только при наличии эпитимпанита с раз рушением tegmen tympani при одновременном склероз сосцевидного отростка задняя черепная ямка не обнажается, так как происхождение менингита очевидно. Если менингит лабиринтогенного происхождения, на что с известной степенью вероятности может указывать отсутствие слуха и калорической реакции, недавно перенесенная лабиринтная атака, - в этом случае лабиринт вскрывается лучше всего по способу Янсена II или Неймана-Руттина. Наружная рана всегда оставляется открытой.
В послеоперационном периоде применяются ежедневные перевязки с рыхлым тампонированием раневой полости марлевыми полосками, смоченными в 10% растворе поваренной соли. Лечение большими дозами стрептоцида производится по схеме Я. С. Темкина и Л. В. Неймана.
1. “Случай тяжелого быстро развивающегося менингита с гемолитическим стрептококком в ликворе, с высокими цифрами цитоза в спинномозговой жидкости (8500) и лейкоцитоза в крови (24000) у истощенной женщины 74 лет.
2. Случай менингита средней тяжести у мальчика 14 лет с диплококком в спинномозговой жидкости с небольшими цифрами цитоза в ликворе (760) и лейкоцитоза в крови (9000).
Интралюмбалъно вводится 60% объема выпущенной жидкости в 0,8% разведении в физиологическом растворе. Выпускается ликвор в количестве не более 30 см3.
Первая перевязка делается в зависимости от состояния больного на следующий день или через 2-3 дня. Рана рыхло тампонируется, в зияющий конец вены проходят ложечкой.Если состояние больного не изменилось к лучшему через 1-2 дня, то, значит, тромбофлебит синуса или вены идет дальше. Приходится вновь раскрыть рану и удалить вновь образовавшийся септический тромб.
При повторной операции на вене оказывает большую услугу в смысле ориентировки подшитая к коже нижняя лигатура вены. По ней сразу находится центральный конец вены, выделяется тупым путем и может быть перевязан в новом месте.
Голова больного повернута в здоровую сторону. При этом обрисовываются контуры грудино-ключичнососцевидной мышцы на больной стороне. Разрез ведется по переднему краю этой мышцы, начиная несколько выше уровня подъязычной кости приблизительно до уровня перстневидного хряща.Разрезается кожа, подкожная клетчатка, platysma myoides. M. sternocleidomastoideus отпрепаровывается и оттягивается крючком кнаружи. Вскрыв вторую фасцию, попадают в сосудисто-нервный пучок, в котором вена лежит кнаружи и несколько кзади, медиальнее ее art. carotis interim, но ней проходит вниз ramus descendens N. hypoglossi. Непосредственно глубже артерии, касаясь ее, проходит N. vagus. В вену впадает v. facialis communis, которая и служит опознавательным пунктом.
При ее впадении в v. jugularis часто можно наблюдать лимфатический узел. Если v. facialis и v. jugularis ниже ее впадения не затромбированы, то при нажатии ниже раны она резко набухает. Если этого не происходит, то следует вену, отпрепаровать дальше книзу. Проходящая косо поперек раны внизу мышца (m. omohyoideus) переведается. V. jugularis перевязывается обязательно за пределами тромба.
Если v. facialis communis и v. jugularis не затромбированы, то последняя перевязывается двумя лигатурами непосредственно выше впадения v. facialis. Если же v. facialis затромбирована, то ее также перевязывают 2 лигатурами и пересекают. Нижняя лигатура на v. jugularis после ее пересечения пришивается к коже, чтобы в случае надобности можно было отыскать центральный конец вены. После наложения лигатур и перерезки вена вскрывается, из нее удаляется тромб вплоть до bulbus’a узкой тупой ложечкой.
Верхний отрезок вены, согласно с предложением Александера, расщепляется вдоль на 1 см, и края подшиваются к коже в верхнем углу раны. Это дает возможность ежедневно при перевязках проходить в вену ложечкой и удалять гной ли даже промывать bulbus со стороны этого отверстия (Л. Т. Левин).
Все манипуляции на вене должны производиться с соблюдением крайней осторожности, так как поранение стенки вены, особенно внизу той, грозит засасыванием, в вену воздуха и воздушной эмболией. При попадании воздуха слышен характерный звук, напоминающий бульканье в водопроводной трубе. Если такая неприятность, произошла, то следует быстро зажать отверстие пальцем или тампоном и наложить на иену новую лигатуру ниже но раненного места. Попадание в вену небольшого количества, воздуха может не повлечь собой серьезных последствий.
Когда операция на вене закончена, на кожу нижнего угла рамы накладывается 1-2 шва.
Верхний отрезок рапы вместе с подшитой к коже веной остается открытым, но тщательно изолируется от нижнего.
Вопрос о показаниях к перевязке яремной вены с того времени, как эта операция была предложена Цауфалем в 1880 году, встретил много споров и различных точек зрения. Одни перевязывают вену принципиально даже при всякой мастоидотомии, другие - при всяком вмешательстве на синусе или прежде этого вмешательства, третьи - при операциях на бульбусе и т. д.
Нельзя считать научно обоснованным тот взгляд, что, перевязывая вену, мы прекращаем поступление токсинов или микробов в общий круг кровообращения; нельзя также согласиться и с тем, что перевязка, вены сама по себе совершенно безопасна и безразлична.
Поэтому надо считать правильной ту точку зрения, что вену следует перевязывать только при ее заболевании, в каком бы периоде болезни это не случилось.
Анестезия местная инфильтрационная но переднему краю m. sternocleidomastoidei.