Резаные раны гортани

С резаными ранами гортани мы встречаемся чаще всего при попытках самоубийства или убийства. Обыкновенно линия разреза проходит между щитовидным хрящем гортани и подъязычной костью, напоминая момент операции pharyngotomia subhyoidea.Окостеневшие хрящи гортани оказывают режущему инструменту значительное сопротивление, поэтому-то ранения хрящей и встречаются значительно реже. Разрез между подъязычной костью и щитовидным хрящем не опасен: здесь нет крупных сосудов, сосудисто-нервный пучок, защищен от повреждения верхними рожками щитовидного хряща. Отека гортани обычно не наблюдается, поэтому надобности в трахеотомии нет. Оказание помощи раненому сводится к остановке кровотечения, если оно еще есть, и послойному зашиванию раны. Швы накладываются на слизистую оболочку и membrana thyreohyoidea, па мышцы, на кожу. Первые дни ограничивается прием пищи.

При другой локализации разреза и при ранении хрящей надлежит произвести трахеотомию. Лечение раны лучше вести открытым способом.

Тупые повреждения гортани

Сдавление гортани, ушибы ее влекут за собой развитие отека и асфиксию.Сдавление гортани сопровождается нередко переломом хрящей.

При сильных ушибах возможны кровоизлияния и даже отрыв гортани от трахеи.

Во всех этих случаях показана ранняя трахеотомия.

Слепые ранения гортани

При слепых ранениях гортани осколки снарядов и пули могут находиться или вне гортани, или внутри нее под слизистой оболочкой, или даже в просвете гортани. Они могут отхаркиваться, проглатываться или попадать в трахею.Лечение слепых ранений гортани сводится к двум мероприятиям: к трахеотомии и оперативному удалению инородных тел.

Только мелкие инородные тела, лежащие вне гортани, могут иногда оставаться без вредных последствий и инкапсулироваться. Более крупные осколки подлежат удалению. Местоположение осколка определяется рентгеном.

Ранения гортани крупными осколками

При ранениях гортани не рекомендуется вводить трахеотомическую канюлю прямо через раневое отверстие, так как это способствует попаданию инфекции в легкие, а также развитию деформации гортани.Наряду с трахеотомией надо обратить внимание на восстановление просвета гортани. Достигается это тампонированием гортани через раневое отверстие или через трахеостому. Тампонированием достигается одновременно и остановка кровотечения.

При ранениях гортани крупными осколками, вызывающими значительное сужение гортани, создаются условия для развития эмфиземы шеи и средостения. Небольшая эмфизема обычно проходит сама собой после трахеотомии. При эмфиземе средостения, вызывающей значительное затруднение дыхания, Тигель (Tiegel) предлагает следующее мероприятие. Он делает разрезы кожи над jugulum, накладывает над ними колпачок Klapp’a и отсасывает воздух водоструйным насосом.

Ранения гортани крупными осколками часто влекут за собой стойкие стенозы гортани, особенно при ранениях перстневидного хряща.

Однако, надо сказать, что мероприятия эти могут иметь место только через длительный срок после полного заживления раны - не ранее чем через 8-12 месяцев. Раннее оперирование может вызвать рецидив перихондрита и новую деформацию гортани.

Ранения осколками

Эти ранения сопровождаются значительными нарушениями, целости гортани, если осколок велик и велика его живая сила. Мелкие осколки могут не пробить хрящей гортани, но вносят инфекцию, что нередко ведет к возникновению перихондритов.При ранениях гортани осколками налицо либо непосредственная опасность задушения, если гортань и трахея закрываются обрывками тканей, кусками хрящей или инородными телами, либо эту опасность надо ожидать в ближайшее время от отеков, кровоизлиянии, воспалительной реакции.

Поэтому оказание помощи при ранениях гортани осколками должно начинаться с трахеотомии. Какую трахеотомию делать - верхнюю, нижнюю или поперечную по Relm’y, зависит от обстоятельств. Некоторые считают более выгодной верхнюю трахеотомию (Wieting), другие (Thost) предпочитают нижнюю трахеотомию, третьи (Lotzbeck) делают крикотрахеотомию.

Было бы неправильно производить по шаблону ту или иную операцию. Каждая из них имеет свои преимущества и свои недостатки. Верхняя трахеотомия имеет то преимущество, что рана трахеи находится близко к гортани, через рану можно лучше обследовать полость гортани, удалить оттуда инородные тела, ввести тампон и т. д.

Но, с другой стороны, при верхней трахеотомии можно ожидать повреждения перстневидного хряща, особенно при недостаточной технике, а это часто ведет к значительной деформации гортани и к невозможности освободить больного от ношения канюли без добавочных операций. Нижняя трахеотомия в этом смысле более выгодна, но она технически более трудна, так как трахея находится глубже.

Кроме того, выполнению нижней трахеотомии могут мешать венозное сплетение впереди трахеи, аномалийно идущие артерии и другие препятствия. Крикотрахеотомия должна быть категорически отвергнута по причинам, указанным выше. Тост предлагает в стойко трахеи вырезать окно, чтобы избегнуть последующего стеноза.