Хлор-этил, C2H5Cl,-бесцветная жидкость, приятного запаха, жгучего сладковатого вкуса, мало растворимая в воде, хорошо растворимая в спирте, эфире и хлороформе. Удельный вес хлор-этила 0,921, температура кипения 12,5°.Благодаря своей летучести хлор-этил вызывает резкое понижение температуры кожи, если направить на нее струю хлор-этила. Этим пользуются для местной анестезии при разрезах и небольших операциях.
Хлор-этил применяется и для ингаляционного наркоза, при этом последний наступает очень быстро (через 0,5-3 минуты) и быстро же проходит. Хлор-этил в общем действует так же, как и хлороформ, но в силу его летучести пользование им для продолжительного наркоза неудобно. Противопоказанием для наркоза хлор-этилом служат заболевания сердца и склероз сосудов, так как хлор-этил повышает кровяное давление. Неудобен хлор-этил у алкоголиков ввиду наличия при нем периода сильного возбуждения. Расход хлор-этила при наркозе 2-4 см3 в минуту. В продажу поступает в небольших склянках с боковым запаянным носиком. Для пользования носик отламывается. В ОРЛ-практике хлор-этил может иметь очень ограниченное применение.
Эфир серный или этиловый (С2Н5OС2Н5) представляет собой бесцветную легкоподвижную жидкость, очень летучую, с своеобразным запахом и вкусом, удельный вес 0,72, температура кипения 35°С. Растворяется в 12 частях воды, смешивается со спиртом и жирными маслами в любых отношениях. Пары эфира в смеси с воздухом воспламеняются со взрывом. Для наркоза был впервые применен в 1846 г. Мортоном и Варреном. Местно - анестезирующие свойства эфира (благодаря понижению температуры ткани от испарения и действию на: нервные окончания) были, обнаружены еще в 1841 г. Джексоном.Эфирный наркоз очень похож на хлороформный, но имеет и свои особенности:
Эфир вызывает большее раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызывает большую секрецию желез, чем хлороформ.
Период возбуждения при эфирном наркозе выражен больше и (более продолжителен, чем при хлороформе. Это объясняется большей летучестью эфира, вследствие чего трудно создать нужную концентрацию его в крови.
Эфир оказывает гораздо меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему, мало понижает кровяное давление, не действует так вредно, на моторные ганглии сердца.
Эфир почти не вызывает дегенеративных изменений в органах, даже после продолжительного наркоза, чем выгодно отличается от хлороформа.
Эфир выделяется из организма легкими в течение нескольких часов. Смертность от эфирного наркоза равна 1:11000. Смерти происходит при явлениях паралича дыхательного центра.
Раздражающее действие на дыхательные пути (посленаркозные пневмонии и бронхиты), а также другие побочные вредные свойства эфирного наркоза во многом зависят от недостаточной чистоты препарата (Aether pro narcosi). Поэтому для испытания его чистоты применяются следующие пробы (по Кравкову):
После улетучивания эфира с фильтровальной бумаги не должно оставаться никакого запаха. Неприятный запах указывает па присутствие производных сивушного масла.
Если на стеклышке испарить 20 см3 эфира, то остается легкий осадок, который не должен ни обесцвечивать синюю лакмусовую бумажку (сернистая кислота), ни окрашивать ее в красный цвет (серная и уксусная кислоты).
Небольшое количество эфира в закрытой пробирке с кусочком едкого кали не должно желтеть в продолжение нескольких часов (примесь альдегида и винилового алкоголя).
10 см3 эфира при обработке 1 см3 раствора KI в течение нескольких часов не должны окрашиваться в закрытой пробирке (проба на перекись водорода).
Эфир хранится в небольших количествах (150,0) в темных склянках в темном и прохладном помещении.
Применение эфира:
Для общего наркоза - около 150 см3 на час наркоза.
Для неполного наркоза (Aetherrausch) при надолго длящихся операциях: тонзиллотомия, аденотомия, вскрытие абсцессов и проч. При рауше наступает оглушение, потеря болевой чувствительности, но нет угасания рефлексов и полной потери сознания.
Для ректального наркоза в масляном растворе. До 200,0 эфира в масле вводят в прямую кишку посредством высокой клизмы. В первые моменты больной чувствует жжение, которое быстро проходит. Наркоз наступает через 40-50 минут или меньше в зависимости от индивидуальности. Неудобства этого наркоза:
медленное его наступление,
невозможность регулировки наркоза,
продолжительный сон после наркоза,
трудная дозировка для каждого отдельного случая,
вздутие кишечника.
Возможность раздражения легких и бронхов при ректальном наркозе не меньше, чем при ингаляционном, так как все равно эфир выделяется легкими.
При введении под кожу (в количестве по 1 см3 несколько раз) эфир возбуждает сердечную деятельность и дыхание, а потому применяется при коллапсе, обмороках и тому подобных состояниях (Кравков).
Хлороформ или трихлорметан, СНСl3, для наркоза предложен в 1847 г. Симпсоном; представляет собой бесцветную прозрачную жидкость сладковато-жгучего вкуса и своеобразного запаха. Смешивается во всех пропорциях с этиловым спиртом, эфиром и маслами. Растворимость в воде при 0° не более 1%. Хлороформ растворяет в себе фосфор, серу, иод, парафин, смолы, каучук, жиры, большинство алкалоидов и многое другое. Удельный вес хлороформа при 15°С равен 1,502, точка кипения 61,2° С; 98° спирт, прибавляемый к хлороформу для меньшей его разлагаемости, несколько понижает удельный вес и температуру кипения последнего.
Хлороформ ослабляет деятельность клеток организма, а при больших дозах убивает их. На этом и основано его наркотизирующее действие. Пары хлороформа при вдыхании его вызывают раздражение слизистых оболочек и усиление секреции желез. Усиление выделения слюны и проглатывание с нею хлороформа служит причиною рвоты при наркозе. Раздражение парами хлороформа нервных окончаний слизистой оболочки бронхов рефлекторно может вызвать остановку дыхания и сердца; атропин в этих случаях, парализуя периферические окончания n. vagi, предупреждает и прекращает указанные явления. Этим же раздражающим действием хлороформа на легочные окончания n. vagi объясняется ускорение пульса в начальном периоде наркоза и повышение кровяного давления (действие на сосудодвигательный центр). Наиболее чувствительны к хлороформу клетки центральной нервной системы. Расстройством деятельности клеток этой системы и объясняется период возбуждения при наркозе. Дальнейшее парализующее действие хлороформа на продолговатый и спинной мозг вызывает изменение дыхательной и сердечной деятельности и угасание рефлексов. Зрачки при наркозе суживаются и становятся неподвижными. Расширение их сопутствует пробуждению, рвоте или задушению. Начальный период паралича сосудодвигательного центра вызывает расширение поверхностных сосудов тела и мозговых оболочек. Несмотря на это расширение, кровяное давление заметно не понижается, благодаря усилению деятельности сердца. В дальнейшем кровяное давление постепенно падает, пульс становится все реже и слабее, кожа лица сильно бледнеет, наконец, сердце останавливается, что объясняется действием хлороформа на моторные ганглии сердца.
Паралич дыхательного центра при наркозе зависит от многих причин: рефлекторное действие раздражения нервных окончаний n. vagi и n. trigemini в начальном периоде наркоза, парализующее действие хлороформа в продолжение наркоза. Обычно при полном наркозе дыхательная деятельность мало отличается от нормальной, но при длительном и сильном хлороформировании дыхание становится реже, поверхностнее и неправильнее и, наконец, останавливается.
Остановка дыхания у хлороформированных животных обычно предшествует остановке сердца, у человека может быть обратное явление вследствие ненормального состояния самого сердца и его двигательных ганглиев, причем это состояние не всегда может быть обнаружено при исследовании сердца.
Температура тела при хлороформном наркозе постепенно падает, благодаря усиленной теплоотдаче (расширение сосудов). Хлороформ переходит и в кровь плода у беременных. Выделяется из организма главным образом легкими в течение нескольких часов. При пробуждении от наркоза имеют место следующие явления: головная боль, головокружение, рвота, разбитость и иногда продолжительный упадок сил. В посленаркозном периоде возможны дегенеративные изменения в сердце, печени, почках, что объясняется усиленным распадом белков под влиянием хлороформа. Все это делает применение хлороформа опасным. Смертность от хлороформного наркоза равна 1:2500. На течение наркоза оказывает огромное влияние концентрация хлороформа во вдыхаемом воздухе. 1,6-1,7 об.% хлороформа у животных вызывает наименьший вред от наркоза. Кровь собак при глубоком наркозе содержит 0,01-0,04% хлороформа, а при наркозе со смертельным исходом 0,04-0,06%. Такая близость наркотической и смертельной концентраций тоже не говорит в пользу хлороформа. Чистота препарата имеет большое значение для безвредности хлороформного наркоза. Поэтому хлороформ хранится в темном и прохладном месте в оранжевых склянках во избежание окисления и разложения. Качество хлороформа pro narcosi испытывается каждые три месяца. Для этого существуют следующие пробы (по Кравкову):
Фильтровальная бумажка, смоченная хлороформом, по мере его испарения должна оставаться чистой и не иметь никакого запаха. Проба очень надежна, несмотря на простоту.
Один объем хлороформа смешивают с 3 объемами воды и взбалтывают. После этого водный слой должен давать на лакмусовую бумажку нейтральную реакцию, а прибавление к нему раствора AgNO3 не должно давать мути или осадка (присутствие соляной кислоты). Обесцвечивание бумажки указывает на примесь хлора.
Смесь равных объемов хлороформа и крепкой серной кислоты, при частом взбалтывании не должна давать никакого окрашивания, по крайней мере, в течение часа. Буроватое окрашивание указывает на примесь хлорпроизводных пропилового, бутилового, амилового и прочих алкоголей.
При взбалтывании с равным объемом раствора KI хлороформ не должен давать окрашивания (розовое - примесь хлора).
На кусочек едкого кали в пробирку капают несколько капель, воды и 2 см3 хлороформа. Смесь нагревают до кипения, при этом не должно появляться никакого окрашивания (желтое или бурое окрашивание - примесь альдегида).
Удельный вес и точка кипения должны удовлетворять требованиям фармакопеи.
Слегка желтоватый кристаллический порошок, легко растворимый в воде при комнатной температуре. Выдерживает кипячение. Растворы адреналина в присутствии тиокаина через некоторое время розовеют. Тиокаин не вызывает реактивного набухания слизистой оболочки, на зрачок не действует. Тиокаин в 1,5-2 раза менее токсичен, чем кокаин, и в 2 раза превосходит его по силе анестезирующего действия, но анестезия по длительности уступает кокаину.Применяется: для анестезии слизистой оболочки носа - в 1-3% растворе, при операциях, в гортани - в 5% растворе.
Новокаин, тутокаин, перкаин, пантокаин (дикаин), тиокаин - лучшие заменители кокаина. Стоваин, алипин, эйкаин, тропакокаин уступают им по силе анестезирующего действия и по безопасности.
Дикаин - препарат новокаинового ряда, аналогичен пантокаину, представляет собой белый кристаллический порошок горьковатого вкуса без запаха. Легко растворяется в воде при комнатной температуре, переносит кипячение, растворы его стабильны при хранении. В малой степени разлагает адреналин. В присутствии щелочей дикаин выпадает из раствора, несовместим с бурой, йодистым калием, бромистым калием, ртутью. Дикаин в 2 раза токсичнее кокаина и превосходит его по анестезирующему действию. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится 50-60 минут, сосудов не суживает. Раствор с добавлением адреналина (1 капля на 3 см3) втирается в слизистую оболочку. 1% раствор дикаина по действию равен 10% раствору кокаина, 3% раствор равен 20-25% раствору кокаина.Применение дикаина: 1% раствор применяется при проколах гайморовой полости, удалении носовых полипов, конхотомии и проч. 2% раствор при операциях на решетчатом лабиринте, гальванокаустике раковин, удалении шипов перегородки, тонзиллотомии, аденотомии, эзофагоскопии. 3% раствор - при резекции перегородки носа, внутригортанных операциях, трахеобронхоскопии, 8% раствор - при парацентезе, удалении полипов уха. Дикаин в этих случаях особенно хорошо действует.
Новокаин - кристаллический порошок, растворимый в воде (1:1) и спирте (1:8). Растворы имеют нейтральную реакцию. Стерилизуется кипячением. На зрачок и аккомодацию не действует, тканей не раздражает. По ядовитости в 7-10 раз менее ядовит, чем кокаин. Побочные явления - крайняя редкость. Обезболивающее действие усиливается адреналином и сернокислым калием, причем примесь последнего требуется в ничтожном количестве (0,4%).Применяется: 1) для анестезии слизистой оболочки в 5-10-20% растворе; 2) для инфильтрационной анестезии в 0,5% растворе; 3) для проводниковой анестезии в 1-2% растворе; 4) для блока при поясничной блокаде 30-60 см31/8% раствора; 5) при висцералгиях для анестезии “Зон Хеда” 0,5% раствор в количестве 50-60 см3.
Растворяется в воде, переносит длительное кипячение. Анестезия наступает быстро и держится долго. Пантокаин ядовитее кокаина. Применяется для инфильтрационной анестезии в 0,05-0,1% растворе.
Нирванин (Nirvanin)
Кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Стерилизуется кипячением. В 10 раз менее ядовит по сравнению с кокаином. Для инфильтрационной анестезии применяется в 0,25-1-2% растворе. Высшая разовая доза до 0,5.
Кристаллическое вещество, растворимое в воде. Стерилизуется кипячением. По анестезирующему действию в 10 раз сильнее кокаина.Анестезия также более длительна, чем при кокаине.
Применяется для анестезии слизистой оболочки (1,5-2% раствор) и для инфильтрационной и проводниковой анестезии (0,05-0,1-0,15% раствор с адреналином).
Горьковатые мелкие кристаллические иглы, растворимые в воде и выдерживающие кратковременное кипячение.Тутокаин применяется для анестезии слизистой оболочки в 2-5-10% растворе, для проводниковой и инфильтрационной анестезии - в 0,12-0,2% растворе и для спинномозговой анестезии в 0,25% растворе в количестве 0,6-1,0 см3. Применяется с адреналином.
Выпускается в ампулах и таблетках. По силе своего действия в 2-3 раза сильнее новокаина, Высшая разовая доза 125 см3 0,2% раствора и 200 см3 0,12%, раствора.
Кристаллический порошок, растворимый в воде. Стерилизуется кипячением. Менее ядовит, чем кокаин.Не действует на сосуды и зрачок, не вызывает боли, не раздражает ткани, не дает последовательных кровотечений, с добавлением адреналина дает длительную анестезию.
Применяется для анестезии слизистых оболочек даже в 20% растворе, в глазной и зубоврачебной практике для проводниковой и ид фильтрационной анестезии в 2% растворе.
В продажу выпускается в виде порошка, 2% раствора в ампулах (1-3 см3) и таблеток с содержанием 0,05 алипина и 0,00033 адреналина. Для проводниковой анестезии растворяют таблетку в 2 см3 воды. Высшая разовая доза 0,05.
Кристаллическое вещество, легко растворимое в воде, раствор слабо кислой реакции, стерилизуется кипячением.Значительно менее ядовит, чем кокаин, расширяет сосуды, уничтожает действие адреналина, действует и на двигательные нервы, вызывая парезы и параличи, иногда стойкие. Вследствие этого не применяется при проводниковой и спинномозговой анестезии.
Для анестезии слизистой оболочки применяется в 2% растворе, для инфильтрационной анестезии в 0,5-l% растворе. Высшая разовая доза 0,2-0,3.
Применяется в виде хлористоводородной соли, легко, растворимой в воде. Раствор выдерживает стерилизацию. Значительно менее ядовит (в 3 раза), чем кокаин, так как легко расщепляется в организме.
Вызывает гиперемию, на зрачок не действует. Уничтожает действие адреналина. Применяется в глазной и зубоврачебной практике (2-3% раствор), для анестезии слизистых оболочек (5% раствор) и для инфильтрационной анестезии (0,1-0,5% раствор).
Высшая разовая доза 0,1-0,15 в 0,5% растворе и 0,3 в 0,1% растворе.
Впервые получен из листьев coca с острова Явы, теперь изготовляется синтетически. Применяется солянокислая соль тропакокаина, легко растворимая в воде. Водные растворы отличаются стойкостью при кипячении.Тропакокаин почти вдвое менее ядовит, чем кокаин, сосудов не суживает, зрачка не расширяет. Уничтожает обезвреживающее и усиливающее действие адреналина. Тропакокаин применяется в глазной и зубоврачебной практике (3-5% раствор), в хирургии для инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии 0,05 (в 1 см3 5% раствора).
Кокаин выделен Ниманом в 1860 году из листьев растения Erythroxylon Coca, в 1886 г. рекомендован в качестве местного анестезирующего вещества, синтетически получен в конце прошлого столетия Вильштеттером. Для местной анестезии применяется в виде соли соляной кислоты (Cocainum muriaticum s. hydrochloricum). Парализует чувствительные нервные волокна - болевые, тактильные и температурные, суживает сосуды. Анестезия начинается через 3-5 минут после введения и длится в зависимости от быстроты всасывания - в здоровых тканях дольше, чем в воспаленных. Добавление 1% кофеина усиливает анестезирующее действие кокаина, адреналин, прибавленный к раствору кокаина, замедляет его всасывание и, следовательно, удлиняет анестезию. Высшая разовая доза 0,021. Смертельная доза зависит от быстроты всасывания и состояния организма (анемия, идиосинкразия и проч.).Симптомы отравления: головокружение, шум в ушах, тугость слуха, головная боль, тошнота, бледность лица, расширение зрачков, иногда выпячивание глазных яблок, сухость во рту и глотке, затруднение глотания, расстройство речи, подавление чувства голода и аппетита, одышка, предсердечная тоска, сердцебиение, чувство стягивания конечностей и туловища. В тяжелых случаях: бессознательное состояние, одышка, цианоз, резкая бледность лица, клонические судороги.
Лечение отравления: прекращение поступления кокаина - промывание носа, желудка. К промывной воде добавляют столовую ложку активированного угля на пол-литра воды. При явлениях возбуждения - вдыхание эфира, внутривенное введение 6-10 см3 10% раствора СаСl2, вдыхание амилнитрита, кофеин, грелки.
Применяется кокаин для анестезии слизистой оболочки в 5-10% растворе с адреналином (1 капля адреналина на 1 см3 раствора). Для инфильтрационной анестезии применяется 0,25% раствор - тоже с добавлением адреналина. Для анестезии слизистой применяется также раствор Гирша (Hirsch):
Cocaini muriatici 0,25
Sol. Kalii sulfurici 2% 5,0
Sol. acidi carbolici 0,5% 25,0
Sol. Adrenalini 0,1% 1,25
Добавление раствора Kalii sulfurici, не обладающего самого по себе большим анестезирующим действием, усиливает действие кокаина. Карболовая кислота в растворе Гирша способствует сохранению раствора, препятствуя росту плесневых грибков. 4% раствор по Гиршу по степени анестезирующего действия приравнивают к 10-20% раствору чистого кокаина, 2% раствор - 6-10% раствору кокаина.