Раковины можно удалять частично или полностью. В прежнее время эта операция имела значительное распространение, теперь же к ней прибегают редко. Показанием к полному удалению раковин служат опухоли раковин.Частичная резекция раковин производится при их гипертрофии, затрудняющей ножовое дыхание или отток из; придаточных пазух носа или слезноносового хода. Конхотомия производится под местной анестезией - 3-кратное смазывание слизистой оболочки 10% раствором кокаина (4% дикаина).Срезание производится носовыми ножницами, конхотомами. После операции полость носа тампонируется, так как кровотечение довольно обильное и может повторяться даже через несколько дней. При утолщении средней раковины (Concha bullosa) срезается вдоль половина раковины.
После различных операций в носовой полости в виде осложнения довольно нередко возникает заболевание ангиной. Лечение такой ангины ничем не отличается от лечения обычных ангин.Издавна для терапии ангин применяются согревающий компресс на шею, салициловые препараты, всякие дезинфицирующие полоскания. Клинический опыт показывает, что подобное лечение, в сущности говоря, ничего не дает - болезнь проделывает свой цикл.
Сравнительно малый эффект подучается и при приемах стрептоцида в последние воды, так как не всегда виновником ангины является стрептококк. Положительные результаты наблюдались, при лечении ангин хлорными ингаляциями (Медведовский и др.), но этот способ связан с наличием хлорной камеры.
Клиника автора выработала свой собственный способ активной терапии ангин, проверенный на многих сотнях больных. Миндалины пульверизируются или просто смазываются раствором формалина (Foimalini 2,5, Aquae destillatae ad 100,0).
Однократного обильного смазывания оказывается достаточно для того, чтобы температура упала в тот же или на следующий день. Обрывающее действие такого лечения мы объясняем сильным бактерицидным свойством самого формальдегида, который к тому же, будучи растворим в воде, может проникать в клетки слизистой оболочки.
Кроме того, подобный раствор вызывает раздражение и активную гиперемию зева, что тоже не может не сказаться на борьбе организма с инфекцией. Наш способ применим и с профилактической целью для ликвидации внутрибольничной инфекции ангин. В последнем случае обрабатываются все без исключения больные стационара.
Наряду с изощренными хирургическими способами лечения озены нельзя не упомянуть и о старом хорошем способе консервативного лечения, тем более что в практике рядовых врачей он совершенно незаслуженно забыт. Речь идет о способе, применявшемся в свое время М.C. Жирмунским.Для проведения лечения нужна кружка Эсмарха с наконечником для носа - оливой. Кружку вешают на стену на уровне головы стоящего больного, наполняют теплой водой с добавлением соды и буры. Температура воды должна быть такой, какую только может перенести больной.
Под кружкой ставят на табурете таз для отекания воды. Больной нагибает голову над тазом, вставляет оливу в ноздрю и пускает воду. Чтобы вода не попала в глотку, больной все время повторяет слово “как же”. При этом условии вода спокойно проходит из носоглотки в другую половину носа и вытекает в таз.
Половина кружки пропускается через одну ноздрю, половина - через другую. После промывания остатки воды удаляются из носа выдуванием (не сморканием!). В нос или вдувается мелкий порошок борной кислоты (можно с небольшим количеством салициловой кислоты 0,5-1%), или вводится диахиловая мазь (Rp. Empl. Diachylon 5,0, Ol. vaselini 10,0) или какая-нибудь другая мазь - индифферентная или слегка раздражающая.
В далеко зашедших случаях озены лечение проводится ежедневно утром и вечером, по мере улучшения болезни - один раз в день, затем через день и т. д. Длительность лечения, по Жирмунскому, до восьми месяцев (в тяжелых случаях). Результат - резкое улучшение болезни, корки и запах исчезают.
М. С. Жирмунский наблюдал некоторых из своих больных через 28 лет после лечения и утверждает, что у них не осталось и следа от бывшей когда-то озены. Относясь критически к описанному способу лечения, нужно сказать, что он более обоснован, чем хирургические мероприятия при озене. Вода не только идеально очищает нос от корок, но производит нежный массаж слизистой оболочки, вызывает гиперемию своей температурой.
Вольные легко привыкают к туалету носа, а улучшение состояния болезни еще более стимулирует их к аккуратному проведению лечения. Мы неоднократно применяли описанный способ и получали от него самое хорошее впечатление. Нет сомнения, что лечение озены в будущем пойдет по терапевтическому пути, а не по хирургическому, который является лишь временным увлечением.
В 1925 г. Лаутеншлегер предложил новую комбинацию операций для лечения озены, дающую будто бы хороший результат. Предложение сводится к следующим мероприятиям:
вскрытие и выскабливание обоих гайморовых пазух;
сближение их носовых стенок;
пересадка стенонова протока в гайморову полость по Витмаку;
укладывание лоскута из слизистой оболочки губы на дно гайморовой полости для получения свища в рот (для отведения избытка слюны);
пластическое закрытие свища через 6-8 недель.
Четвертый тип операций - воздействие на симпатическую иннервацию носа: удаление адвентиции сонной артерии, удаление шейного симпатического узла, воздействие на крылонёбный узел. Эти операции имеют еще меньшее применение, чем все вышеуказанные.
Третий вид операций преследует цель увлажнения слизистой носа секретом соседних желез. К таким операциям относятся дакриоцистериностомия и пересадка стенонова протока в гайморову полость (Витмак).При операции Витмака вскрывается гайморова полость, как при радикальной операции. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут на ножке с отверстием слюнного протока посредине.
Лоскут заводится в гайморову полость, а края разреза сшиваются. Слюна орошает слизистую носа и значительно улучшает состояние болезни. Но постоянное выделение слюны через нос, особенно во время еды, делает операцию совершенно неприемлемой.
В те годы, когда отоларингология из терапевтической специальности медицины превращалась в хирургическую, естественны попытки лечения почти всех болезней хирургическим путем.К числу таких болезней принадлежит и озена. Исходя из наблюдения расширения носовых ходов при озене и считая это расширение причиной заболевания, многие ОРЛ-хирурги предложили ряд очень оригинальных и остроумных способов сужения носовой полости.
С этой целью под слизистую оболочку носа (больше всего дна и нижнего отдела перегородки) вводили пластинки из слоновой кости, пластинки из больше берцовой кости, реберного хряща, парафина, бычьей кости, жира, слизистой оболочки губы или гайморовой полости, пробки и т. д. Карман для введения пересаживаемой пластинки или ткани получается либо разрезом слизистой оболочки переходной складки верхней губы, либо боковой стенки носа.
Через разрез слизистая оболочка отслаивается, образуя тоннель, куда и вводится какой-либо из указанных материалов. Бурак одновременно с отслойкой слизистой боковой стенки носа отделял и нижнюю раковину от места ее прикрепления.
Другая группа операций направлена к тому, чтобы, сузить носовую полость придвиганием к носовой перегородке по возможности всей боковой стенки носа. Лаутеншлегер достигает этого вскрытием гайморовой полости, подсечением долотом носовой стенки ее и придвиганием ее к перегородке.
Галле делает то же самое, но со стороны носовой полости. Боковая стенка фиксируется у перегородки плотной тампонадой гайморовой полости, притягиванием швами или соскабливанием слизистой оболочки раковин и перегородки, дающим впоследствии синехию.
Улучшение после этих операций в ряде случаев несомненно, по крайней мере в ближайшие месяцы после операции, но отмечаются и случаи резкого ухудшения: затруднение носового дыхания, слезотечение вследствие перелома слезноносового хода.
Другие способы резекции перегородки имеют уже историческое значение. Так, Рунге, Лёве, Кречман предлагали сублабильные способы резекции перегородки: разрез делается под верхней губой, губа и слизистая оболочка носа отслаиваются кверху, резецируется искривленная часть скелета перегородки.Способ пригоден только при искривлениях нижней части перегородки. Шасеньяк, Демаркай, Навратиль делали подслизистую резекцию после отворота наружного носа в сторону.
Кофлер и другие предлагали делать дыру в перегородке при ее искривлении.
Циркулярная резекцияЕсли при только что описанной операции подвижность вырезанного хрящевого четырехугольника недостаточна для того, чтобы перегородка заняла срединное положение, то со всех сторон четырехугольника убирается тонкая полоска хряща.
Частичная резекция
Частичная резекция представляет собой комбинацию циркулярной резекции с редрессацией и удалением некоторых частей скелета перегородки.