Medsestrichka.Info: лечение заболеваний уха, горла и носа

1. Обезображивание нижней части носа:
   1. разрушение одного кончика носа,
   2. разрушение кожной перегородки,
   3. дефект одного или обоих крыльев,
   4. разрушение хрящей крыльев с сохранением кожного покрова,
   5. дефект кончика и перегородки,
   6. разрушение кончика, перегородки и центральных частей крыльев.
   7. полное разрушение всей нижней части носа.
2. Обезображивание средней части носа:
   1. западение спинки частичное или полное с сохранением нормальной, хорошо подвижной кожи,
   2. западение спинки носа с рубцово измененным сросшимся с костями кожным покровом,
   3. разрушение скелета и кожного покрова спинки носа.
3. Субтотальное разрушение носа:
   1. разрушение хрящевой и костной спинки, кончика и перегородки с частью крыльев,
   2. разрушение с остатками крыльев и верхней костной частью спинки.
4. Полное разрушение носа:
   1. с сохранением носовых костей,
   2. без сохранения носовых костей и лобных отростков верхней челюсти.

В соответствии со своей классификацией Карташев делит все восстановительные операции на:

1. Rhinoplastica inferior полная и частичная,
2. Rhinoplastica media полная и частичная,
3. Rhinoplastica subtotalis,
4. Rhinoplastica totalis.

• Оставьте комментарий ... (0)

1. Отсутствие носа:
   1. полное отсутствие наружного носа,
   2. отсутствие тканей впереди грушевидного отверстия, верхняя часть остается,
   3. неполное отсутствие тканей впереди грушевидного отверстия - кое-что остается.
2. Обезображивание носа с сохранением кожного покрова:
   1. разрушение костей и хрящей, нарушение их взаимных отношений
   2. разрушение носовых костей или треугольных хрящей (седло образный нос, “лорнетный” нос),
   3. разрушение костного и хрящевого остова перегородки (седлообразный нос),
   4. разрушение хрящей крыльев,
   5. обезображивание четырехугольного хряща и сошника.
3. Обезображивание, сопровождаемое теми или иными дефектами кожи носа:
   1. разрушение кожной перегородки,
   2. разрушение кончика,
   3. дефект покровов спинки носа,
   4. разрушение одного или обоих крыльев,
   5. комбинация вышеупомянутых дефектов,
   6. нападение спинки и дефекты отдельных мягких частей.
4. Обезображивание носа и одновременное разрушение окружающих тканей лица: век, глазницы, щеки или верхней губы.

• Оставьте комментарий ... (0)

Существует несколько классификаций дефектов носа. В зависимости от этого применимы те или другие способы исправления.Классификация Нелятона (Nelaton) (по Карташеву)

1. Крупные дефекты носа:
   1. разрушение всех тканей носа,
   2. разрушение спинки и кончика носа (носовые кости и лобные отростки верхней челюсти сохраняются),
   3. разрушение костей и хрящей спинки носа,
   4. разрушение обоих крыльев, перегородки и кончика носа.
2. Частичные разрушения носа:
   1. разрушение одного или обоих крыльев,
   2. разрушение крыльев и частично перегородки,
   3. разрушение перегородки,
   4. разрушение боков носа.

Павлов-Сильванский в своей классификации придерживается чисто анатомических признаков.

• Оставьте комментарий ... (0)

При изготовлении стебля надо избегать поперечного натяжения швов; при наличии этого натяжения убирается часть подкожной клетчатки. При пластике применяются хорошо отточенные ножи, хорошо пригнанные пинцеты и пеаны, нервущийся материал для швов (кетгут, конский волос), хорошие иглы.Вкол и выкол иглы на 3 мм от краев разреза через всю толщу кожи. Расстояние между швами не менее 0,5 см. Швы снимаются на 6-7-й день, а иногда и раньше. Повязок лучше не накладывать, а прикрывать линию швов марлевыми валиками, завязывая над ними концы нитей от швов.

Пластические операции требуют от врача не только хорошей хирургической техники, но и художественного чутья. Не всякая форма носа подходит к лицу больного, иногда новая форма может просто обезобразить лицо.

• Оставьте комментарий ... (0)

Техника приготовления стебля такова: на коже вырезывается двумя параллельными разрезами лента, которая отсепаровывается вместе с подкожной клетчаткой по всей длине, свертывается в трубку эпидермисом наружу и сшивается узловатыми швами. Дефект кожи на месте ленты тоже тщательно зашивается, чтобы не было мест, лишенных эпидермиса.Ширина ленты не меньше 4,5 см после сокращения кожи, но она зависит от развития подкожной клетчатки, т. е. индивидуализируется. Длина ленты доходит до 25-30 см, при пользовании стеблем с плеча при частичных дефектах носа она равна 5-6 см. После срастания краев стебля приступают к “воспитанию” его сосудов. Достигается это перевязкой периферического конца резиновой трубкой на срок от получаса до нескольких часов в день, пока стебель не станет сохранять свою окраску. На это уходит 4-6 недель.

Другие способы тренировки сосудов стебля; отсечение его ножки и немедленное вшивание ее на прежнее место (Blair), круговое очерчивание лоскута разрезом до апоневроза (Ситковский).

Карташев рекомендует не сразу вшивать лоскут в место дефекта, а оставить его висеть на ножке стебля в течение 3-4 дней, когда выяснится его жизнеспособность, тогда можно иссечь некротизирующиеся участки лоскута и без всякого риска пересадить остающуюся часть на освеженный дефект.

• Оставьте комментарий ... (0)

Крупный шаг вперед восстановительная хирургия носа сделала с 1917 года, когда Филатов предложил переносить кожный лоскут на свернутом в трубку стебле, который и сам является прекрасным материалом для пластик.

Преимущество стебля Филатова заключается в том, что он не подвержен действию инфекций, и, кроме того, в нем развиваются сосуды по длине стебля, обеспечивающие хорошее питание кожного лоскута, связанного со стеблем. Стебель изготовляется на руке, на груди сбоку или поперек, на животе, на спине или на шее и переносится на лицо либо непосредственно, либо с помощью вшивания его в кожу кисти, либо путем миграции - последовательного вшивания его концов в кожу, приближаясь к цели. Богораз считает наиболее удобным вшивать, его в анатомическую табакерку руки и затем переносить к носу на руке.

• Оставьте комментарий ... (0)

Пластические операции носа, насчитывающие тысячелетнюю давность, в настоящее время стали особой специальностью в хирургии. Операции эти можно разделить на две категории - исправительные и восстановительные.В первом случае имеют место отдельные виды деформаций носа (седлообразный нос, сколиоз носа, горбатоносость и др.) при сохранности всего носа, во втором случае отсутствуют отдельные части носа или даже весь нос. Для восстановления его требуется пластический материал - кожа, хрящ, кость.

Этот материал может быть взят из соседних с носом участков лица или из отдаленных участков тела. Издавна существует индийский способ пластического восстановления наружного носа, применявшийся в Индии за много сотен лет до нашей эры. При этом способе кожа для пластики берется со лба. Способ этот модернизирован и улучшен Кенигом, Шиммельбушем и Лексером.

Сущность метода заключается в том, что со лба берется кожно-костно-кожный лоскут, из которого и формируется нос или его отдельные части. Методика страдает тем крупным недостатком, что на лбу остается рубец на месте взятого лоскута. С 1597 года появился итальянский способ создания носа, разработанный итальянцем Тальякоцци (Tagliacozzi). При этом способе пластический материал берется из кожи плеча и переносится на лицо.

Израэль предложил пересаживать в лоскут на руке твердый остов носа, Лексер окончательно разработал эту методику. Таким образом итальянский способ получил значительное преимущество перед индийским, так как он не вносит нового обезображивания на лице и количество кожи при нем больше. В настоящее время восстановление носа производится по одному из указанных способов с разными вариациями.

• Оставьте комментарий ... (0)

В носу и придаточных пазухах носа изредка встречаются остеомы и хондромы. Это доброкачественные новообразования. Иногда их возникновение связано с механической травмой. Растут на ножке или на широком основании. Остеомы состоят из компактной или спонгиозной кости.От хондром клинически отличаются тем, что их нельзя проколоть иглой, как это возможно при хондромах. На рентгеновских снимках и те и другие дают резко ограниченную тень, при остеомах тень более интенсивна.

Операция при остеомах заключается в удалении их вместе с мостом прикрепления. Наиболее подходящими операциями являются операции с наружным разрезом. После вскрытия полости надо отыскать место прикрепления опухоли, и это оказывается часто наиболее грудным делом.

За день до операции полезно назначить больному стрептоцид в больших дозах с целью подготовить организм к возможной стрептококковой инфекции. Дача стрептоцида продолжается и после операции в течение 3-4 дней.

• Оставьте комментарий ... (0)

Операция Денкера после расширения костного дефекта позволяет подойти к нижнему отделу полости носа и гайморовой полости.Зимонт операцию Денкера комбинирует с расщеплением твердого нёба по средней линии. Твердое нёбо на больной стороне отворачивается в виде створки книзу.

Такая комбинация обеспечивает, по мнению автора, ее широкий доступ к полости носа и носоглотки, заменяя отчасти резекцию верхней челюсти. После удаления опухоли отвернутое книзу нёбо с альвеолярным отростком снова ставится ни место и укрепляется проволокой к зубам противоположной стороны. Сращение альвеолярных отростков и нёбной пластинки наступает через 3 недели.

При лечении злокачественных новообразований заманчива комбинация наружных операций с диатермокоагуляцией. Костная ткань удаляется щипцами и долотом, мягкие ткани свариваются током, отчего кровопотеря уменьшается, а обозримость значительно выигрывает.

При одновременном поражении опухолью придаточных пазух и глазницы применяется удаление всего содержимого глазницы и широкое вскрытие придаточных пазух через наружный разрез. Рану после операции лучше оставить открытой, чтобы можно было наблюдать за ее заживлением и не упустить появления рецидива.

Иногда нам приходилось, оперируя на гайморовой полости, натолкнуться на опухоль. Понятно, что такая неожиданность находки, неподтвержденность диагноза гистологическим исследованием, неподготовленность больного к большой операции, наконец, психическая неподготовленность самого хирурга, - все это способно заставить хирурга преждевременно сложить оружие.

В подобных случаях автор брал кусочки опухоли для исследования, значительную часть опухоли удалял ложкой, а остатки ее коагулировал тампонами с 5-10% раствором формалина. Таким образом, обеспечивалась невозможность рассеивания клеток опухоли, и выигрывалось время для подготовки к радикальному вмешательству. Тампоны удалялись через сутки. Кровотечения никакого не наблюдалось.

• Оставьте комментарий ... (0)

При удалении злокачественных опухолей носа и придаточных пазух не может быть шаблонных операций. Все зависит от положения и распространения опухоли, смелости и предприимчивости хирурга, оперативных находок и других условий. Однако о некоторых схемах надо упомянуть. Схемы эти следующие. Мур (Moure) для подхода к верхнему отделу полости носа и решетчатому лабиринту предлагает делать разрез от внутреннего конца брови вдоль боковой границы носа и, окаймляя крыло носа, заканчивать его на верхней губе. Наружный нос подрубается долотом и отворачивается в здоровую сторону. Лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, бумажная пластинка решетчатой кости снимаются щипцами. Слезный мешок отводится в сторону. Способ Мура дает возможность подхода к решетчатому лабиринту, основной пазухе, глазнице и, если надо, к лобной пазухе.

Прейсинг (Preysing) предлагал Т-образный разрез. Горизонтальная часть разреза на уровне бровей, вертикальная по средней линий спинки носа почти до его верхушки. После отслойки мягких тканей и скусывания костей получается широкий доступ к верхнему этажу полости носа и лобной пазухе.

• Оставьте комментарий ... (0)