Из операционной больного отпускают только тогда, когда кровотечение остановилось полностью - больной сплевывает только слюну. В постели больному придается полусидячее положение и дается полотенце для сплевывания. Громкий разговор, питье, резкие движения запрещаются.Питье (холодный чай, холодное кипяченое молоко) разрешается только к вечеру, и то глотками. Если больной не сплевывает, а глотает, то иногда через 2-3 часа после операции появляется рвота кровью.
Через 1-2 часа после операции больному можно ввести под кожу морфий или пантопон. Уход и наблюдение за тонзиллэктомированными больными поручается опытному персоналу.
На второй день пища жидкая в тепловатом виде. На третий - то же; кроме того, назначается полоскание с перекисью водорода, разрешается ходить. Выписка из стационара производится не раньше 6 дня, если температура нормальная и послеоперационный фибринозный налет сошел. Около 8-10-го дня ложе миндалин прижигается 10% раствором ляписа, прижигание повторяется каждые 3 дня до полной эпителизации рапы.
При этом лечении в зеве не образуется стягивающих рубцов. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели после операции.
По краю твердого нёба у десны делается подковообразный разрез слизистой оболочки и надкостницы. Надкостница отслаивается от кости острым распатором до границы твердого нёба с мягким.Поели этого задний край твердого нёба сдалбливается долотом на 1,5-2 см вперед. Сосудисто-нервный пучок может быть высвобожден из кости, как при операции Лимберга.
При сдалбливании нёба удаляется также и задний конец сошника. По окончании этого этапа носоглотка остается закрытой только слизистой оболочкой носа, При рассечении ее у края кости получается достаточно широкий доступ к носоглотке, опухоль прекрасно видна. На нее можно легко надеть петлю или наложить щипцы через отверстие в нёбе.
После удаления опухоли нёбный лоскут пришивается к слизистой оболочке десны 2-3 швами. Тампонады носоглотки в наших случаях не потребовалось. Выздоровление наступало через 2-3 недели без всяких осложнений. Кровотечение при операции умеренное. Этим способом мы оперировали в двух случаях по поводу фибромы, в одном - саркомы носоглотки.
Этот способ выгодно отличается от других, когда операция чрезвычайно кровоточива, работать приходится в те немногие секунды времени, которые остаются между извлечением одного тампона и закладыванием другого. Кровотечения можно избежать, если произвести перевязку art. carotis ext. (после отхождения a. thyreoidea) с обеих сторон.
По мнению некоторых авторов, перевязка эта не влечет за собой никакой опасности со стороны мозга. Как только опухоль отслоена от своего основания, кровотечение чрезвычайно быстро останавливается, и больного можно оставить иногда без тампона, а чаще носоглотка тампонируется по типу беллоковской тампонады. После операции больному часто бывает необходимо сделать переливание крови.
Операция удаления фибромы носоглотки значительно усложняется, если оперируют ребенка. Необходимость применить общий наркоз угрожает последующей аспирационной пневмонией. Некоторые рекомендуют произвести предварительную трахеотомию, оперировать со свешенной головой, - все это чрезвычайно затрудняет операцию и делает ее исход сомнительным.
После операции через гайморову полость с резекцией раковины почти всегда развивается в дальнейшем озена, что значительно уменьшает достоинства этого способа.
Результаты оперативного лечения фибромы носоглотки в общем удовлетворительны, но в некоторых случаях возникают рецидивы опухоли, требующие повторной операции.
Другие способы лечения фибром носоглотки: гальванокаустика и диатермокоагуляция, электролиз, рентгенотерапия не нашли широкого распространения, так как недостаточно разработанная техника их применения не обеспечивает радикального удаления опухоли.