Сквозные пулевые ранения

Это наиболее благоприятно протекающие ранения. Правда, и они могут вызывать воспалительный отек слизистой оболочки гортани, перихондрит, с последующим стойким сужением гортани, но эти осложнения все же являются не правилом, а исключением. Диагноз сквозного пулевого ранения тоже может вызывать затруднение. Не всегда с уверенностью можно говорить о сквозном ранении гортани по положению входного и выходного отверстий. Дело в том, что гортань, как подвижный орган, может уклоняться от пули в сторону, ранение при этом будет только касательным, а не проникающим. Распознаванию помогает ларингоскопия. При ней можно видеть следы кровотечения, обрывки слизистой оболочки, налеты на раневом отверстии. В анамнезе есть указание на отхаркивание крови. Зондировать свежую рану с целью установления точного диагноза не рекомендуется, так как зондом можно протолкнуть в просвет гортани кусочки хряща, попавшие вместе с пулей кусочки одежды, можно вызвать кровотечение. Осторожное зондирование более старых ран вполне уместно и законно. Последствия сквозного пулевого ранения гортани и трахеи различны в зависимости от места ранения. Наиболее благоприятны ранения щитовидного хряща, повреждения же перстневидного хряща часто влекут впоследствии стойкий стеноз гортани.Лечение сводится к назначению полного покоя, кодеина или морфия для устранения кашля и льда на шею, как противовоспалительного средства, несколько раз в день по 10-15 минут.

Длительная эвакуация таким раненым без предварительной трахеотомии безусловно противопоказана, так как в дороге может развиться отек, эмфизема, аспирационная пневмония. Лучше всего такого больного поместить в ближайший специализированный стационар. Если через 7-10 дней после ранения дыхание будет свободно, пневмония не разовьется, тогда такого больного можно отправить в глубокий тыл для долечивания. Но и после полного заживления ран могут развиться явления затруднения дыхания (перихондрит, отек, рубцы). Поэтому такие больные должны находиться под наблюдением врача значительное время - не менее 2 месяцев после полного закрытия ран.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия производится о диагностической целью у маленьких детей (аппаратами Брюннигса и Тихомирова), а также для извлечения из гортани и трахеи инородных тел, для удаления папиллом из гортани и отчасти из трахеи; прямая ларингоскопия применялась также для введения в гортань катетера и вдувания в трахею кислорода при остановке дыхания.Для указанных целей прямая ларингоскопия незаменима, так как освобождает больного от трахеотомии, верхней трахеоскопии, влекущей за собой нередко отек, гортани, и как безвредное само по себе вмешательство.

Прямая ларингоскопия

Для того чтобы осмотреть гортань невооруженным глазом, надо отдавить корень языка и надгортанник вперед. Для достижения этого существует в настоящее время шпадель Брюннингса и Тихомирова, но эти инструменты удобны только для осмотра гортани. Для целей хирургических служат инструменты с опорой, чтобы руки хирурга были свободны.Такими инструментами являются инструмент Гаслингера с упором на задней стенке нижнего отдела глотки, шпадель Зейферта с упором на грудине и такой же инструмент Д. И. Зимонта с длинным рычагом, который поддерживается помощником. Инструменты Зейферта и Зимонта наиболее удобны. Больной укладывается на операционный стол лицом кверху. Помощник держит голову. Наркоза, по мнению большинства, не требуется, достаточно местной анестезии, у детей наркоз.

Больному открывают рот (не роторасширителем, а введением простого шпаделя) и проводят шпадель инструмента за надгортанник, затем устанавливают упорный рычаг в инструменте Зейферта и винтом с червячным ходом начинают уменьшать угол между этим рычагом и ручкой инструмента, в инструменте Д. И. Зимонта соединяют ручку с рычагом.

Постепенно корень языка уходит из поля зрения, сначала становятся видимыми черпаловидные хрящи, затем истинные и ложные голосовые связки и щель гортани. С момента введения шпаделя инструмента за надгортанник голова больного свешивается за край стола. Освещение при прямой ларингоскопии - лобный рефлектор.