Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.
На сайте вы найдете описания операций, методы лечения повреждений гортани, трахеи, пищевода, уха, горла, носа и других органов.
Сайт знакомит посетителя с явлениями, которые возникают при попадании инородных тел во внутренности организма человека, а также дает рекомендации, как избежать подобных случаев, и как с ними бороться.
На нашем сайте будет уютно как профессиональным врачам, так и тем, кто интересуется болезнями уха, горла и носа, а также методами их лечения.
Диагностика нагноений нередко очень трудна. Типичной картины синуита (полоска гноя в носу) может не быть, так как гной стекает в носоглотку или выделяется наружу через раневое отверстие, симулируя обычное раневое выделение. Рентгеновский снимок часто оказывает помощь в диагностике. Ранние бурно протекающие менингиты не часты, чаще наблюдаются поздние менингиты, когда наружная рапа уже иногда успеет зажить.Все вышесказанное определяет поведение врача при ранениях верхних придаточных пазух. Предотвратить возникновение менингита может только оперативное вскрытие пазухи, с удалением осколков кости и инородных тел, если они имеются. Из всех способов оперирования предпочтение надо отдать партийным способам. Через разрез Кил-лиана иногда с дополнительными разрезами, перпендикулярными к основному, можно широко вскрыть лобную пазуху, решетчатый лабиринт и основную пазуху. Пазухи широко соединяются с полостью носа, средняя раковина удаляется во всех случаях, lamina papyracea тоже, если она повреждена. Полость рыхло тампонируется и лечение ведется через наружный разрез.
При больших разрушениях стенок лобной пазухи, когда нет возможности сохранить просвет ее, применяется операция Риделя, в остальных случаях оперативное вмешательство должно удовлетворять и косметическим требованиям, Само собой разумеется, что за выполнение этих операций должен браться только опытный хирург.
При отсутствии надлежащих знаний оперативное вмешательство может оказаться опаснее самого ранения. Особенно опасно повреждение laminae cribrosae. Отсюда вывод, что подобные операции могут быть произведены лучше всего в специальных стационарах. При операциях крайне желательно применение безмолоткового метода В.И. Воячека.
В отношении случаев с точечным входным и выходным отверстиями, когда можно надеяться на первичное заживление, применима следующая тактика: осторожная транспортировка в передовой госпиталь, наблюдение там в течение 8-14 дней, затем эвакуация в глубокий тыл.
При возникновении менингита транспортировка вредна при всех обстоятельствах. В случаях повреждений, вызванных переломом основания черепа, применима сначала выжидательная тактика, а при нарастании менингеальных явлений - осторожное оперирование.
Ранения евстахиевой трубы трудно распознаются, но они возможны при ранениях глотки и основания черепа. Огнестрельные ранения барабанной полости и сосцевидного отростка различны в зависимости от вида снаряда (пуля, арт. снаряд) и расстояния.Повреждения имеют все переходные степени: от гладкого винтовочного ранения на большом расстоянии до полного разрушения барабанной полости и сосцевидного отростка. Об обширности повреждения судят на основании осмотра барабанной перепонки, исследования раневого канала, исследования слуха и вестибулярного аппарата, чтобы по возможности исключить повреждение лабиринта.
Но в этих случаях еще труднее разобраться в распространенности повреждения, чем при ранениях наружного слухового прохода. Опасность инфекции очень велика, а прогноз очень серьезен.
Самоизлечение без операции наблюдается редко. Поэтому надо считать принципиально правильным оперативный метод лечения, а транспортировку без операции опасной и недопустимой. Только в условиях позиционной войны раненого можно держать в стационаре вблизи фронта и выжидать с операцией, но и тогда при малейшем подозрении на осложнение немедленно оперировать. Характер оперативного вмешательства различен в зависимости от разрушений - мастоидотомия, консервативная или типичная радикальная операция. Ввиду трудностей ориентировки операция должна производиться ОРЛ-специалистом или опытным хирургом. Вопрос о первичном шве после операции решается индивидуально.
Вторым актом операции создается трубка из дубликатуры кожи груди. Трубка соединяется с шейной фистулой пищевода, а внизу - с концом топкой кишки.Вместо тощей кишки Kelling и Hacker пользовались отрезком поперечной кишки. Hirsch и Jianu поступали иначе. Они выкраивали из большой кривизны желудка полосу, делали из нее трубку, которая и соединялась с кожной трубкой.
Все эти способы, по мнению Глюка и Серензена, в будущем уступят, вероятно, место методике Kirschner’a, который в один прием достигает соединения шейной части пищевода с желудком. Сущность операции Kirschner’a (1920) заключается в следующем. Кожный разрез ведется слева ниже реберной дуги.
Перевязкой сосудов, питающих дно желудка, cardia, левую половину большой и малой кривизны, желудок мобилизуется. Конец пищевода отрезается от желудка с небольшой полоской желудочной стенки. Образовавшееся в желудке отверстие сразу же зашивается. Конец пищевода с полоской желудочной стенки соединяется с петлей тощей кишки, проведенной через щель в брыжейке толстой.
Благодаря этому секрет из пищевода поступает непосредственно в тощую кишку. Желудок после разъединения с пищеводом становится настолько подвижным, что его можно подтянуть под кожей груди до ключицы, при этом оберегают краевые сосуды желудка. На самом высоком месте теперь находится дно желудка, асам желудок благодаря тяге превращается в подобие трубки.
На месте, где желудок проходит через разрез брюшины, края последней пришиваются к стенке желудка. Рана живота зашивается. На шее отыскивается и выделяется пищевод и возможно ниже перерезается. Нижний его конец зашивается и погружается в средостение, а верхний подшивается к дну желудка.
Это вмешательство, как средство лечения Рубцовых стриктур пищевода, введено Е. Бёклем (1884) и Иенкелем (1912), широко пропагандировал его Лотгейзен (Вена). Электролиз незаменим при лечении так называемых непроходимых стриктур. Дело в том, что непроходимые для пищи и контрастной массы стриктуры часто оказываются проходимыми при химическом исследовании.Лотгейзен производит его следующим образом. Больному дается проглотить немного 2-5% раствора Ferri lactici. Через 5 минут из желудка добывается через гастростому немного желудочного сока или промывной воды и смешивается в пробирке с раствором железисто-синеродистого калия. При проходимости пищевода получается голубое окрашивание (образование берлинской лазури).
Эвальд поступает иначе. Он дает проглотить больному крепкого раствора йодистого натрия. К добытому через 5 минут желудочному соку или промывной воде добавляется дымящая азотная кислота и хлороформ. После взбалтывания получается краснофиолетовое окрашивание в случае хотя бы ничтожной проходимости пищевода. В одном из наших случаев, где химическая проба указывала на полную непроводимость, мы произвели ретроградную эзофагоскопию и ввели буж до шейной части пищевода. При этом выяснилось, что пищевод проходим.
Техника электролиза проста. Делается эзофагоскопия, и через трубку прибора вводится металлическая олива, привинченная к медной изолированной проволоке. Этот электрод, присоединяется к отрицательному полюсу источника постоянного тока.
Положительный электрод в виде пластинки укрепляется на груди или на спине больного. Сила тока 2-5 миллиампер. Продолжительность сеанса 5-10 минут. Промежуток между сеансами 5-7 дней. При электролизе не должно быть прижигания, а только гиперемия с серозным пропитыванием рубцов, размягчение их, что облегчает бужирование. Успех получается в 98% (Гизе).
Как только зонд прошел в желудок, дальнейшее расширение проводится либо по методу “бесконечного” бужирования, либо введением обычных английских бужей. Результат электролиза сказывается иногда уже после первого сеанса, но чаще после 2-3 сеансов.
Демель и Бранд сообщают о разительных результатах электролиза. В случае Демеля больная питалась 12 лет через желудочный свищ, все говорило о полной непроходимости пищевода, и вот после 2 сеансов электролиза больная получила возможность глотать жидкость. Простота техники, незатейливость аппаратуры, несомненно, поведут к широкому распространению электролиза стриктур пищевода.
Благоприятные результаты лечения Рубцовых стриктур получаются и при применении диатермии рубцов (степень нагрева 45°), а также простого орошения рубцов теплой водой (Гаккер, 1911, Штернберг, 1914 Лотгейзен, Соррентиио, Бордье и Пикар, по Савицкому). Тепловое лечение присоединяется к расширению бужами и укорачивает срок лечения. Термический способ применяется при неполной непроходимости стриктур.
До бужирования производится эзофагоскопия для определения степени и положения стриктуры. Под контролем зрения в суженный просвет пищевода вводится хорошо смазанный вазелином, глицерином или яичным белком буж.Для смазывания стенок пищевода полезно дать больному предварительно глоток масла или топленого сала. Бужирование начинается с малых номеров до того номера, который проходит в просвет стриктуры с некоторым затруднением. Первое время буж вводится на 2-5 минут, далее этот срок увеличивается на 10-15 минут ежедневно до 0,5-1 часа.
Толщина бужей увеличивается постепенно до 15 номера, а затем приставляется не более 1-2 номеров в неделю (Горбанд- Gohrbandt). Бужи вводятся ежедневно или через день. Контролем служит температура больного. Если она повышается выше 37,5° или появляются боли в спине, то бужирование прекращается на одну неделю.
Расширение стриктур нужно вести, по Джексону, по функциональному признаку; по его мнению, просвет в 7 мм достаточен для свободного проглатывания хорошо размельченной пищи, поэтому не следует в один цикл добиваться нормального просвета пищевода.
При множественных стриктурах, наоборот, рекомендуется форсированное расширение верхней стриктуры, даже разрыв ее под контролем эзофагоскопа, чтобы поскорее подойти к лежащим ниже сужениям и не дать им времени сузиться до полной непроходимости.
При лечении небольших тубулярных сужений, плохо поддающихся расширению бужами, Штарк рекомендует методику Эпштейна - введение штифтов из ляминария. Это штифты в 7-8 см разного калибра, вводимые в просвет стриктуры. От влаги они набухают, утолщаясь на 3-5 номеров шкалы Шарьера. К штифтам сверху привязывается прочная шелковая нитка, которая выводится через рот и завязывается за ухо больного. За нитку ляминарий извлекается из пищевода. Штифт оставляется в пищеводе сначала на полчаса, а затем до 5 часов. Штифт надо брать такого диаметра, чтобы он проходил в просвет свободно, иначе он так набухнет и заклинится, что удалить его будет почти невозможно. Нитка тоже иногда разрывается, - все это делает способ мало пригодным для широкого применения, несмотря па его заманчивость.
По протяженности сужения пищевода разделяются на кольцевидные, не превышающие по длине 2-3 см, трубчатые (тубулярные) - с длиной б-10 см и тотальные - во всю длину пищевода. Но даже при тотальных сужениях просвет пищевода обычно остается, и дело не идет об облитерации пищевода, которая наблюдается крайне редко.Распознавание рубцовых сужений основывается на анамнезе, субъективных данных (дисфагия, пищеводная рвота - регургитация, усиленное отделение слюны и слизи, падение веса больного), рентгенологическом исследовании (дивертикулы, расширение пищевода выше места сужения), данных эзофагоскопии и зондирования полутвердыми английскими бужами.
Бyжирование является основным методом лечения стенозов пищевода. Бужи, так называемые английские, представляют собой цилиндрические стержни с закругленным концом; сделаны они из шелка, пропитанного смолой; они полутверды, от нагревания в тепловатой воде размягчаются.
Бужи калиброваны либо по шкале Шарьера (французские), где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм в диаметре, либо по шкале Бенике (английские) с разницей в 0,5 мм в диаметре.
Перед эзофагоскопией удаляются зубные протезы, снимаются очки, ворот рубашки расстегивается, пояс ослабляется. Больной укладывается на стол без обуви и салфеткой поддерживает свой язык, как при ларингоскопии. Помощник поддерживает голову больного.Оператор берет эзофагоскоп за ручку правой рукой, указательным пальцем левой отодвигает верхнюю губу больного кверху, трубку заставляет скользить по большому пальцу левой руки. Предварительно трубка смазывается стерильным маслом и нагревается над пламенем спиртовки. Трубка вводится или по средней линии, или на месте дефекта зубов верхней челюсти.
Введя конец трубки в рот, нужно увидеть uvula.
Ручку трубки поднимают кверху, пока увидят в просвете трубки надгортанник.
Концом трубки обходят надгортанник сверху и кладут трубку на выемку надгортанника.
Подниманием ручки и закидыванием головы больного ловят в просвет трубки черпаловидные хрящи. Они легко узнаются по симметричному движению при фонации. Конец трубки скользит и ложится па черпала, между ними и задней стопкой глотки. Больной отпускает язык.
Поворотом ручки в сагиттальной плоскости отдавливают черпала вперед, одновременно скользя трубкой в глубину, пока не увидят валиков входа в пищевод. При этом не надо торопиться и применять насилие, лучше подождать, пока ослабнет спазм сфинктера пищевода.
Заставляют больного сделать глотательное движение и слегка продвигают конец трубки вниз, пока покажется зияющий просвет грудной части пищевода. Голове и туловищу больного придают положение наиболее удобное, чтобы трубка двигалась вдоль просвета пищевода. На передней стенке последнего вид-па сильная пульсация аорты - второе сужение пищевода. Если находят инородное тело, то подходят к нему концом трубки, эзофагоскоп фиксируют левой рукой, а правой вводят щипцы, раскрывают их еще в трубке и плоскость лапок поворачивают в наиболее удобном направлении для захвата. Осторожно проходят лапками щипцов с боков инородного тела, закрывают щипцы давлением на кольцо и держат так все время. Щипцы фиксируются с трубкой н вместе с ней медленно и плавно извлекаются под контролем зрения. Если щипцы соскользнут, их сейчас же накладывают снова и продолжают извлечение. При крепко застрявших инородных телах извлекают возможно медленнее с остановками, чтобы дать возможность расслабиться мускулатуре пищевода (”метод утомления”). При хорошо произведенной эзофагоскопии не бывает и следов крови на трубке или в пищеводе, при грубо или порывисто производимой операции, наоборот, кровь заливает поле зрения и заставляет делать остановки для просушивания. Кровь и слизь осушаются комками ваты, крепко навернутыми на длинный металлический ватодержатель. Применение отсасывающего прибора неудобно, так как суживает и без того небольшое поле зрения.
При глубоко сидящих инородных телах длина трубки оказывается недостаточной, тогда вставляется удлиняющая трубка с часовой пружиной н вводится до инородного тела. Учиться эзофагоскопии лучше на людях с отсутствием верхних зубов и длинной шеей. Темпы операции нужно твердо помнить к при ошибках начинать сначала или от предыдущего темпа.
Несмотря на то, что трахеотомия, по всем данным, должна быть одной из самых древних операций, историю ее можно проследить только до I столетия до н. э. В первый раз трахеотомия была произведена во времена Цицерона Асклепиадом, по описание этой операции не сохранилось.В ближайшие времена после этого Аретей отверг эту операцию, так как рана после нее не срасталась, а кашель и другие симптомы даже усиливались. Во времена Адриана Antyllus снова предпринял операцию; он разрезал трахею поперек между 3-4 кольцами. Позднее арабские врачи, дающие описание операции Атилла, невидимому, сами неохотно к ней прибегали.
Операция была снова введена в первой половине XVI века Bonvieni из Флоренции, а точное описание ее было дано Fabricius’ом из Aquapedente, который считал операцию безопасной, но делал уже продольный разрез, так как при поперечном кожном разрезе ранились мышцы и была опасность ранения сосудов. Но и этот автор применял поперечный разрез трахеи. В разрез он вводил не очень широкую прямую трубку с закраинами.
Один из учеников Фабриция Casserius, применяя методику своего учителя и давая еще более точное описание операции, пользовался уже не прямой, а изогнутой трубкой. Со времен Антилла вплоть до XVIII века все операторы рассекали трахею поперек. Невидимому, L. Heister был первым, вскрывавшим трахею вдоль. Таким образом, трахеотомия применялась все чаще и чаще, методика ее совершенствовалась, вводились новые модификации. Так, например, Denkers из Амстердама применял для трахеотомии троакар внутри канюли, Martyn впервые ввел двойную канюлю.
По словам Пассаваита, трахеотомия получила особенно широкое распространение во Франции (во времена Труссо), чему способствовали эпидемии дифтерии, в то время как в Германии операция считалась опасной и применялась редко.
Шретер и Тост для устранения стеноза гортани считают наиболее горным методическое расширение ее просвета бужами или металлическими клиньями, которые вставляются через рот или через стому.Так как между оловянным клином и трахеотомической канюлей остается свободное пространство, постепенно заполняемое грануляционным валом, Н.А. Ильяшенко придал клину особую форму, где свободного пространства нет.
Сарньон (Sargnon) применяет вместо бужей и клиньев резиновые трубки; так же поступает Джексон, надевая трубку на особый отросток трахеотомической канюли. Т-образную резиновую трубку применял и А. Ф. Иванов. Феррери (Ferreri) применял ватные жгуты, сплетаемые, как коса. Жгут заполняет все закоулки гортани и, набухая, оказывает равномерное давление.Шмигелев (Schmiegelow) делал ларингофиссуру и вставлял в гортань и трахею резиновую трубку, которую он пришивал серебряной проволокой к щитовидному хрящу. Кожная рана зашивалась наглухо. Трубка оставлялась на несколько месяцев.
Вместо металлических бужей применяется также канюля Брюгемана, Т-образная трубка Джексона, трубка - буж Ильяшенко и проч.
Результаты лечения стенозов. Тост имел 86% излечения, Сарньон - 81%, Феррери - 100%, Шмигелев - 100%. Продолжительность лечения значительная - от нескольких месяцев до 2-3 лет. Бужи и резиновые трубки при наличии ларингостомы меняются через неделю, иногда полезно бужи на несколько дней заменять ватным жгутом.
Биопсия - частая операция в гортани. Производится она при подозрении на злокачественное новообразование гортани, а также при запутанных диагнозах - туберкулез, сифилис, склерома, когда нет возможности назначить правильное лечение.При подозрении на рак гортани совершенно неправильно многие стремятся доказать диагноз биопсией только ради “академического” интереса без учета пользы больному. Какой толк в биопсии, когда, например, мы видим опухоль, но больной не соглашается на операцию?В данном случае биопсия бесполезна, так как практических последствий для больного она иметь не будет. С другой стороны, нельзя смотреть на биопсию, как на бесспорное доказательство диагноза. Так, например, бывали случаи, когда биопсия подтверждала диагноз рака, больной оперировался, а после операции оказывалось, что это не рак, а туберкулез.
У одного из больных, наблюдавшихся нами, биопсия четыре раза давала папиллому, а впоследствии оказался рак. Исходя из этих наблюдений, надо сказать, что биопсия только дополнительный и далеко не решающий метод исследования, а главное - это клиническое наблюдение.
При необходимости биопсии надо брать кусочек побольше на границе здоровой и патологической тканей. В случаях спорных, когда от биопсии мы ждем точного ответа, не надо останавливаться перед ларингофиссурой, которая позволяет лучше осмотреть полость гортани и вырезать кусочек на нужном месте и достаточной величины.
Анестезия при взятии пробного кусочка такая же, как и при удалении фибром.
В качестве инструментария желательно брать жесткие щипцы с достаточно широкими захватывающими поверхностями.
Там, где это возможно, крайне желательно исследование пробного кусочка, взятого во время самой операции. Опыт показал, что ответ лаборатории может быть дан в таких случаях в течение немногих минут. Метод удаления гортани, предложенный В.И. Воячеком, в особенности выгоден для такой биопсии sub operatione, но и при других способах она вполне выполнима.
Кренляйн для лучшего подхода к боковой стенке глотки, чем это возможно при pharyngotomia subhyoidea, предложил следующую методику. Разрез кожи начинается под серединой подъязычной кости, вдоль ее кнаружи до m. st. cl. mast, и затем по переднему краю мышцы до сосцевидного отростка.Перерезается кожа и platysmamyoides, а в латеральной части разреза n. auricularis magnus и v. jugularis externa, последняя перерезается между двумя лигатурами. M. m. sternohyoideus, omohyoideus, thyreohyoideus отделяются вблизи их прикрепления к подъязычной кости.
Шейная фасция, прикрывающая подчелюстную железу, расщепляется по желобоватому зонду. Сама железа вывихивается из своего ложа и удаляется. При этом перевязывается ветвь art. maxillaris externa, питающая железу. Самую art. maxill. ext., проходящую перед задним краем железы к m. masseter, стараются сохранить. V. facialis anterior, идущая над задним брюшком m. digastrici вниз и вперед, перевязывается двумя лигатурами и рассекается.
Можно ли сохранить a. a. lingualis и pharyngea ascendens, зависит от характера заболевания. Если хирург вынужден их перевязать и перерезать, а тем более еще и a. thyreoidea superior и a. maxillaris externa, вследствие того, что эти сосуды идут в массу опухоли, тогда безусловно выгоднее пойти на перевязку а. carotis externa. Однако необходимо учитывать, что перевязка крупных сосудов в этой области влечет за собой опасность последующих кровотечений, так как трудно рассчитывать на асептическое состояние раны и заживление ее первичным натяжением, и поэтому без особой нужды перевязывать a. carotis externa и ее крупные ветви не следует.
Эта необходимость может встретиться при далеко зашедших раках, спаянных с сосудами, мышцами, - и тогда не только a. carotis ext. по и v. jugularis communis резицируются, равно как и m. m. digastricus, styloglossus, hyoglossus. При этом попадают под нож и нервы - n. glossopharyngeus и hypoglossus. При еще большем распространении опухоли, спаянной с железами и ветвью нижней челюсти, резецируется и эта последняя.
Микулич предложил для подобных случаев даже особый разрез: от угла рта выпуклой вперед дугой к подъязычной кости, оттуда горизонтально до m. st. cl. mast, и по нем до сосцевидного отростка. Мягкие ткани отпрепаровываются кверху, а затем удаляются железы и восходящая ветвь нижней челюсти.
Пластические операции носа, насчитывающие тысячелетнюю давность, в настоящее время стали особой специальностью в хирургии. Операции эти можно разделить на две категории - исправительные и восстановительные.В первом случае имеют место отдельные виды деформаций носа (седлообразный нос, сколиоз носа, горбатоносость и др.) при сохранности всего носа, во втором случае отсутствуют отдельные части носа или даже весь нос. Для восстановления его требуется пластический материал - кожа, хрящ, кость.
Этот материал может быть взят из соседних с носом участков лица или из отдаленных участков тела. Издавна существует индийский способ пластического восстановления наружного носа, применявшийся в Индии за много сотен лет до нашей эры. При этом способе кожа для пластики берется со лба. Способ этот модернизирован и улучшен Кенигом, Шиммельбушем и Лексером.
Сущность метода заключается в том, что со лба берется кожно-костно-кожный лоскут, из которого и формируется нос или его отдельные части. Методика страдает тем крупным недостатком, что на лбу остается рубец на месте взятого лоскута. С 1597 года появился итальянский способ создания носа, разработанный итальянцем Тальякоцци (Tagliacozzi). При этом способе пластический материал берется из кожи плеча и переносится на лицо.
Израэль предложил пересаживать в лоскут на руке твердый остов носа, Лексер окончательно разработал эту методику. Таким образом итальянский способ получил значительное преимущество перед индийским, так как он не вносит нового обезображивания на лице и количество кожи при нем больше. В настоящее время восстановление носа производится по одному из указанных способов с разными вариациями.
Резюмируя все сказанное, нужно сделать следующие выводы:
В тех случаях, когда почему-либо хотят прооперировать гайморову пазуху с возможно меньшей травмой, пригодны методы Клауэ-Лотропа без пластики (Цитович), Купера.
Если же хотят надлежащим образом осмотреть г. п. и удалить все патологическое, то наилучшим способом является все-таки метод Кальдвель-Люка, как наиболее простой и достаточно радикальный.
Разрез по дну носа от перегородки и затем вертикально по краю aperturae piriformis - на месте перехода кожи в слизистую. Разрез до кости.
Отсепаровка слизистой и периоста в нижнем носовом ходе - на боковой стенке полости носа и на, лицевой стенке верхней челюсти.
Продалбливание отверстия в гайморову полость на лицевой стенке. Отверстие расширяется до apertura piriformis, последняя сдалбливается двумя горизонтальными (сагиттальными) ударами плоского долота. Снесение носовой стенки гайморовой полости в нижнем носовом ходе. Долото все время находится между браншами киллиановского зеркала.
Пластика и иодоформная турунда в г. п. на 24 часа. Пращевидная повязка.
Операция Штурмана перед радикальными методами с разрезом со стороны преддверия полости рта не имеет особых преимуществ, за исключением того, что при ней нервы, идущие к верхним зубам, более щадятся, зато узость операционной раны, возможность мешающего кровотечения делают операцию Штурмана технически более трудной, чем операция Кальдвель-Люка.
Первые сведения по патологии придаточных пазух носа относятся ко второй половине XVII века (Мелинетти, 1675 г.). Купер одним из первых в 1707 г. предложил хирургическое лечение хронических гайморитов; его операция затем, была обновлена Цимом в 1886 г.Почти два столетия методы хирургического лечения хронических гайморитов не разрабатывались, если не считать операции Дезо (1789 г.), модернизированной затем Кюстером (1889 г.). Операция состояла в резекции фациальной стенки гайморовой полости и в последующем промывании ее. Конец XIX и начало текущего столетия ознаменовались появлением целого ряда новых и реставрированных старых способов хирургического лечения заболеваний г. п. (гайморовой полости). Способы эти делятся так:
Внутриносовые - резекция носовой стенки гайморовой полости в среднем носовом ходе (старая идея Микулича-Зибенман, 1899 г.); пункция в нижнем носовом ходе (Шмидт, 1888 г.); резекция носовой стенки г. п. в нижнем носовом ходе (Микулич, 1886; Лотроп, 1897; Клауэ, 1902); резекция носовой стенки г. п. в среднем и нижнем носовых ходах (Каспариянц, 1900, и Рети, 1901).
Фациальные методы (прототип - операция Дезо) - вскрытие г. п. через лицевую ее стенку (Кюстер него последователи: Грюнвальд, Янсен, Кернер, Гайек, Мермо, Лермойе и др.).
Комбинированные способы, или радикальные, представляют соединение резекции фациальной стенки г. п. с резекцией носовой стенки (Кальдвель, 1893; Люк, 1897; Фридрих, 1902; Денкер, 1905). Бенингауз в 1895 г. предложил делать из слизистой носа лоскут, откидываемый в г. п. после резекции носовой стенки в нижнем носовом ходе. Идею такого же лоскута при вскрытии г. п. впутрипосовым путем в нижнем носовом ходе (операция Клауэ-Лотроп, немцы называют ее именем Гайека) разработали Кутнер, Дамер, Рое, Канфильд и др.
Альвеолярные способы вскрытия г. п. через альвеолы второго малого коренного или одного-двух больших коренных, зубов - операция Купера-Цима; в разработке ее и улучшении принимали участие Журдэч, Вельпо, Юраш и Штаке.
Из всех этих способов наибольшим распространением пользуются радикальные операции: Кальдвель-Люка и Денкера, затем внутриносовые способы, операция Купера применяется главным образом там, где почему-либо нельзя произвести радикальную операцию.
Joseph предлагает вырезать веретенообразный кусок кожи из ямки между раковиной и поверхностью головы. Разрез в области сосцевидного отростка должен быть на 0,5 см от линии прикрепления раковины, а на задней поверхности ее - на 1,5 см от края раковины.Разрезы сходятся вверху в самом переднем конце линии прикреплении, причем вверху вырезается только очень узкая полоска кожи. Внизу разрез ведется у линии прикрепления мочки, а на последней на 1 см от края, иначе мочка будет отстоять больше, чем остальная раковина. Таким образом, способ Joseph’a представляет видоизменение способа Грубера.
Ruttin удаляет тоже кусок кожи, но на значительном протяжении. Сначала он выкраивает лоскут на задней поверхности раковины, подобно лоскуту Haug’a. Затем раковина прижимается к голове, и отмечается место полулунного разреза кожи соответственно краю лоскута.
Кожа между лоскутом и этим разрезом удаляется до периоста, а край лоскута подшивается к заднему краю дефекта. В случае надобности сверху и снизу дефекта удаляются еще треугольные кусочки кожи, чтобы удобнее было стянуть швами края.
Так как этот метод операции рассчитан на сращение периоста с перихондром раковины, способ, по мнению некоторых авторов (Marx), дает вполне падежные результаты.
В противоположность описанному “классическому” способу лечения абсцессов мозга Денди (Dandy) в 1926 году предложил лечить их пункциями. Через неповрежденные мозговые оболочки делается прокол иглой в полость абсцесса. Гной вытекает через иглу самостоятельно, без отсасывания.Промывания абсцесса тоже не делается. Пункция делается несколько раз, пока из полости абсцесса перестанет выделяться гной. Спасокукоцкий испробовал этот метод и дает о нем хороший отзыв. После проколов полость абсцесса промывалась иодоформной эмульсией или риванолом.
Д. М. Рутенбург в последнее время предложил видоизменение этого способа. В полость абсцесса вкалывается игла, через которую гной вытекает без отсасывания. Затем параллельно этой игле вкалывается вторая. Через первую иглу полость промывается 0,8% раствором стрептоцида под небольшим давлением. Жидкость вытекает через вторую иглу.
Вместе с промывной жидкостью из абсцесса удаляется гной, а остатки жидкости остаются в полости после промывания. Промывание повторяется через день, два, три, в зависимости от клинического течения до 7 раз. Способ дает весьма положительный результат: из 6 больных никто не умер. В клинике автора его способ называют условно “сифонным промыванием полости абсцесса”.
Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.