У взрослых большей частью можно обойтись местной анестезией. Анестезируется гортань.
В дальнейшем, когда трубка введена уже в трахею, несколько раз смазывается раствором кокаин-адреналина область, бифуркации, а когда трубка введена в бронх - слизистая оболочка бронха.
Анестезия достаточна, если протирание бронха не вызывает кашлевого рефлекса. У детей, как правило, применяется общий наркоз, но и тогда производится местное обезболивание.
Анестезия через глазницу производится следующим образом. Игла вкалывается у нижнего края глазницы между наружным углом ее и местом соединения скуловой и челюстной костей. Пальцем левой руки глазное яблоко оттесняется кверху. Игла направляется в сагиттальном и горизонтальном направлении по нижней стенке глазницы, проходит через fissura orbitalis inferior и на глубине около 4 см Упирается в planum pterygoideum основной кости. От этой костной поверхности концом иглы осторожно нащупывают кнутри и кверху, пока у больного не появятся стреляющие боли в районе распространения n. maxillaris. Продвигая иглу еще на несколько миллиметров, попадают в foramen rotundum, занятое почти сплошь нервом. Здесь впрыскивают под давлением 0,5 см3 2% раствора новокаина с адреналином. При удачном попадании сразу же наступает анестезия. При правильной технике (иметь перед собой череп) повреждения глаза не бывает, возможные гематомы глазницы проходят бесследно.
Вольной после соответствующей подготовки (слабительное, клизма, освобождение мочевого пузыря) доставляется на каталке в операционную. Некоторые советуют закрывать больным глаза, чтобы обстановка операционной меньше их пугала. Больного укладывают на операционный стол и прикрывают простыней и одеялом. Ноги у колен и одна рука привязываются простыней и полотенцем к столу, вторую руку держит наркотизатор, все время следя за пульсом.
Голова больного покоится па невысокой подушке, глаза закрыты полотенцем, кожа лица вокруг носа и рта смазывается вазелином, чтобы не произошло раздражения в случае попадания хлороформа на кожу. Наркотизатор должен проверить, нет ли у больного во рту протезов, и если есть, удаляет их. От же должен осмотреть зрачки больного, чтобы во время наркоза ложна было следить за их изменениями. Под руками у наркотизатора должен находиться наркозный столик со всем необходимым. Опытная няня или сестра держит голову больного. Наркотизатор наливает на маску небольшое количество наркотического вещества, равномерно разбрызгивая его по всей маске, и подносит на несколько секунд к носу больного.
Поднесение и удаление маски необходимо, чтобы больной привык к запаху наркотического вещества. Затем маска оставляется на месте, и наркотизатор периодически через 10-15 секунд наливает на нее наркотик. Эфир обычна наливается струйкой, хлороформ каплям.
Расход наркотика 2,0-3,0 эфира в минуту или 0,5 хлороформа. На всю операцию уходит, в зависимости от длительности ее, 100,0-150,0 эфира или 20,0-30,0 хлороформа на взрослого. Пока больной не спит, его заставляют медленно считать. Постепенно он начинает путать, язык заплетается, пульс становится чаще, появляется возбуждение - наступил второй период наркоза. Наркотизатор продолжает прибавлять наркотик, и постепенно возбуждение больного падает, он погружается в сон. Мышцы расслабляются, зрачки умеренно сужены, вяло реагируют на свет, исчезают корнеальные рефлексы, пульс становится реже, дыхание ровное и глубокое. Это третий период наркоза. У женщин и детей период возбуждения обычно бывает коротким и умеренным, у алкоголиков он, наоборот, бывает долгим и очень бурным. В таком случае полезно к эфиру добавить несколько капель хлороформа. Когда наступит сон, наркотизатор уменьшает количество наркотика и все время следит за пульсом и зрачками. При глубоком сне зрачки максимально сужены, дыхание поверхностное - до этого доводить нельзя. Если комбинировать наркоз с местным обезболиванием, то количество наркотика резко уменьшается, и часто больной спит почти естественным сном, в особенности дети. От начала наркоза до засыпания при эфире проходит около 10 минут, при хлороформе 5-8 минут, у детей, примерно, вдвое меньше. При пробуждении от наркоза пульс учащается, зрачки расширяются, и появляется реакция на свет. Пробуждению обычно сопутствует рвота. До окончательного пробуждения больного с ним должна сидеть сестра или опытная сиделка. На случай рвоты у кровати ставится чистый почкообразный тазик и полотенце. При рвоте сестра поворачивает голову больного и подставляет тазик. Подушки такому больному не полагается. Нельзя также давать пить после наркоза, для исчезновения чувства сухости в горле этим больным дают сосать ледяные пилюли.Особые приемы наркоза: 1) Когда приходится оперировать детей в полости рта, например, при зашивании расщелин нёба, то вначале усыпляют ребенка обычным способом при помощи маски. Когда ребенок уснет, ему придают положение со свешенной за край стола головой и производят местную анестезию, а наркоз поддерживают при помощи вдувания в полость рта паров наркотического вещества через стерильный металлический катетер (подобный применяемому для выпускания мочи).
Для этого надо иметь специальную склянку по типу аппарата Боброва, только маленькую, и грушу от пульверизатора.
2) При операциях под наркозом трахеотомированных больных (стенозы гортани, нижняя бронхоскопия) пользуются сначала маской, прикрывая ею трахеотомическую трубку, а затем маску заменяют марлевым шариком на корнцанге. На шарик наливают наркотик и подносят к просвету трубки.
3) Для газового наркоза (закисью азота) применяется особый аппарат типа Рот-Дрегера (рис. 14). Маска этого аппарата по своему краю имеет резиновый валик, так как больной не должен дышать атмосферным воздухом, а получает кислород в смеси с закисью азота. Маска имеет выпускной клапан для выдыхания газов. Сон наступает через 5-8 минут без всяких побочных явлений. Пробуждается больной, как только убирают маску. Газовый наркоз несомненно будет иметь применение и в оториноларингологии, так как он значительна безопаснее хлороформа и эфира. В настоящее время уже проведена работа по освоению этого наркоза в нашей специальности (И. Я. Рабинович).