Способ Геермана (Heermann, 1931)

Способ является видоизменением способа братьев Тисе, который в свою очередь повторяет предложенный в 1892 г. способ Гофмана. Способ Геермана тоже подвергся ряду видоизменений (Д. М. Рутенбург, Бокштейн, Карлович и др.). Приводим модификацию Рутенбурга, которая и в нашей клинике дала неплохие результаты.Анестезия, как при обычной радикальной операции.

Техника операции:

  1. Разрез вдоль наружного, слухового прохода на границе передней и верхней его стенок, начиная от места прикрепления барабанной перепонки. Разрез от наружного его конца продолжается вперед и кверху между козелком и началом завитка на 1,5 см, проникая до кости (Французов предлагает разрезать только до мышцы).
  2. Разрез перпендикулярно к предыдущему на месте наружной периферии слухового прохода. Разрез ведется через верхнюю и заднюю стенки последнего.
  3. Отделение полученного кожного лоскута от верхней и задней стенок слухового прохода с одновременным обнажением spina suprameatum и planum mastoideum.
  4. Вставление крючка Янсена. Одна бранша крючка в переднем углу раны, вторая кзади, к сосцевидному отростку.
  5. Радикальная операция по способу Цауфаля-Левина. При достаточной глубине расширения слухового прохода латеральная стенка может быть снята по способу Штаке-Тисс.
  6. Сглаживание стенок полости, обработка шпоры.
  7. Швы на наружный разрез.
  8. Укладывание лоскута на шпору. Тампонада. Повязка.

Примечание.

  1. При выкраивании лоскута не ранить хряща раковины, не раздвигать грубо краев раны крючком Янсена - возможен перихондрит.
  2. Чаще ориентироваться, особенно при первых операциях, в положении aditus ad antrum, как при способе Штаке-Тисс, иначе возможно повреждение лицевого нерва.

Способы мытья рук

Способ Фюрбрингера. Руки (кисти и предплечья) моют стерильной щеткой и мылом в теплой проточной воде в течение 10 минут. В середине мытья щетку меняют. После мытья обтирают руки стерильной салфеткой, смоченной в 70-96° спирте или денатурате в течение 3 минут. Затем руки вытирают насухо стерильным полотенцем (сначала кисти, затем предплечья) и на 3 минуты опускают в таз с раствором сулемы 1:1000.Способ Альфельда. Такая же обработка рук, как и по Фюрбрингеру, но отбрасывается мытье в сулемовом растворе, который портит кожу. Наиболее употребительный в настоящее время способ.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Мытье рук щеткой в 0,5% теплом растворе нашатырного спирта в воде в течение 5 минут. Через 3 минуты раствор меняют. После мытья руки вытирают стерильной салфеткой - сначала кисти, затем предплечья и обтирают спиртом 3-5 минут.

Способ Заблудовского-Татаринова. Мытье рук щеткой в течение 5 минут, в 5% спиртовом растворе таннина. Темный цвет кожи в результате мытья уничтожается обтиранием рук после операции слабым раствором щавелевой кислоты. От таннина на белье появляются темные пятна, особенно где была кровь (чернильная реакция).

Способ Брунна. Обтирание рук в течение 5-10 минут абсолютным спиртом или смесью из 2 частей абсолютного спирта и I части эфира с прибавлением 0,5% раствора азотной кислоты.

Способ Баккала. Обтирание рук 0,25-1% спиртовым раствором бриллиантовой или малахитовой зелени.

Способ Heusner’a. Сухие руки тщательно обтираются иод-бензином (lodi puri 1,0, Parafini liquidi 200,0, Benzini 800,0). Этот способ дает вполне удовлетворительные результаты. Бензин растворяет жир кожи, а иод фиксирует бактерий. Несмотря на подчеркивание автора, что руки должны быть сухими, Напалков и Тринклер все же советуют перед обтиранием иод-бензином руки мыть.

Способ Васильчука. Руки без мытья тщательно протираются в течение 3-5 минут 2% раствором Ammonii chlorati в 80% спирте. Раствор портит инструменты. Способ пригоден в полевой обстановке для обработки рук и операционного поля при небольших операциях.

Обработка рук хирурга

При наших оториноларингологических операциях нужно строго соблюдать общехирургические правила асептики, не считаясь с тем, что мы имеем дело большей частью с гнойными очагами. Надо помнить, что для больного не столько опасна собственная его инфекция, к которой у него уже имеется иммунитет в той или иной степени, сколько внесение в организм новых патогенных микроорганизмов, против которых у больного не имеется никакого иммунитета. Поэтому обработка рук хирурга имеет первостепенное значение для исхода операции,В хирургии существует три метода очистки рук:1) механического удаления микробов,

2) метод дубления кожи,

3) смешанный.

Последний является наиболее принятым. Кожа рук хирурга должна быть предметом постоянного внимания и ухода. На руках не должно быть ссадин, трещин, заусениц, тем более экземы, пиодермита и т. д. Ногти должны быть коротко острижены.

Нет ничего более неприятного, как видеть у хирурга длинные заточенные ногти, покрашенные еще при этом красным лаком. Врачи с такими ногтями не должны принимать участие в хирургических операциях. При частом мытье кожа рук грубеет и трескается; поэтому после операции рекомендуется смазывать руки ланолином, мыльным спиртом или специальными средствами.

Из последних укажем, как на примеры: пропись проф. Гирголава: Glycerini, Spiritus vini, liquoris ammonii caustici, aquae destillatae aa 10,0; мазь Вруннера: Lanolini 60,0, Vaselini 30,0, t-rae benzoic. 10,0.

Оба средства втираются в кожу рук.

Прием больного в отделение

До поступления в клинику или отделение больные-хроники должны быть соответствующим образом обработаны: кариозные зубы запломбированы, корни извлечены, экземы и пиодерматиты залечены, дополнительные диагностические исследования (рентген, прокол, пробное лечение и т.д.) проделаны. Все желательно помещать больного в стационар за два-три дня до операции, чтобы путем наблюдения за больным и дополнительных методов исследования составить наиболее рациональный план лечения больного, выбрать способ операции, способ обезболивания.Амбулаторный врач должен направить больного с запиской с указанием диагноза и результатов лабораторных исследований. У детей перед поступлением в клинику обязательно исследование мазков из зева и носа на палочки дифтерии или помещение ребенка в изолятор.

Дежурный врач, принимая больного в стационар, должен тщательно осмотреть его, записать в историю болезни краткий анамнез, назначить диету ж лечебные процедуры до осмотра больного ординатором.

Дети старше двух лет помещаются в стационар без матерей. В истории болезни детей делается отметка о согласии родителей на операцию в случае, если она потребуется, а также тщательно записывается адрес родителей и собирается полный анамнез.

Особое внимание при приеме больных надо обратить на чистоту тела. Все ходячие больные моются в ванне или под душем мочалкой и мылом, ногти рук и ног подстригают; в случае наличия головных вшей и гнид волосы коротко остригают, и назначается соответствующая обработка головы: после стрижки утром и вечером обмывают кожу головы декоктом семян сабадиллы:

Rp. Decocti semin. Sabadillae ex 15,0-300,0

или же обтирают голову бензином, керосином (осторожно с огнем!) в чистом виде или пополам с Ol. olivarum; применяются также втирания 15% скипидарного масла, 10% камфорного масла, 10% камфорного спирта, 5-10% раствора мыла “К”, обтирают смесью сулемы со спиртом, эфиром и сабадиллой:

Rp. Hydrarg. sublimat. corrosivi 0,1
Liquor. Hoffmanni 100,0
MDS. Жидкость против вшей.
Rp. Hydrarg. sublimat. corrosivi 0,3
Aceti sabadillae 200,0
MDS. Жидкость от вшей.

При наличии гнид полосы смачивают горячим уксусом, растворяющим вещество, приклеивающее гнид к волосам, и тщательно вычесывают частым гребнем, а затем обрабатывают одним из указанных выше способов. Вшей в волосах лобка (Pediculi pubis) и подмышечных впадин уничтожают лучше всего бритьем волос и затем мазью:

Rp. Hydrargyri. praecipitati albi
Amyii tritici
Glycerini
Spiritus vini
Aquae destiilatae aa 10,0
S. смазывать ватной кисточкой пораженные места.

На другой день ванна, после ванны смазывание повторить. Хорошо также втирание серой ртутной мази. Во всех случаях завшивленности дежурный врач приемного покоя делает на истории болезни соответствующую пометку, чтобы персонал отделения обратил бы особое внимание на данного больного. Платье и белье завшивленных больных немедленно отправляется в дезинсекцию.

Тяжелые больные подвергаются санитарной обработке на носилках.

После ванны или душа больные вытираются простыней или полотенцем, надевают чистое белье, халат, туфли и поступают в палату. При назначении больного в палату надо учитывать интересы и других больных. Тяжелых или беспокойных больных (менингитики, больные с затрудненным дыханием, маленькие дети) надо по возможности изолирован в отдельную палату или поместить в палату с однородными больными. По опыту клиники автора нет надобности изолировать детей от взрослых в отдельные палаты или отделения. По крайней мере, количество инфекционных заболеваний среди них при таком распределении резко снижается, чего нельзя отметить в специальных детских отделениях.

При поступлении больным разрешается брать с собой следующие вещи: зубную щетку, порошок, гребенку, зеркало, мыло, одеколон, книгу, бумагу и конверты, папиросы. Все ценные вещи и документы должны быть сданы дежурному персоналу при приеме.

Все анализы и рентгеновские снимки, сделанные в амбулатории, вкладываются в историю болезни.

Больного укладывают в постель, дежурная сестра объясняет ему вкратце правила внутреннего распорядка в отделении, ориентирует его.