Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.
На сайте вы найдете описания операций, методы лечения повреждений гортани, трахеи, пищевода, уха, горла, носа и других органов.
Сайт знакомит посетителя с явлениями, которые возникают при попадании инородных тел во внутренности организма человека, а также дает рекомендации, как избежать подобных случаев, и как с ними бороться.
На нашем сайте будет уютно как профессиональным врачам, так и тем, кто интересуется болезнями уха, горла и носа, а также методами их лечения.
Подавляющее большинство инородных тел может быть удалено посредством эзофагоскопии, так что о хирургическом кровавом вмешательстве речь может итти только тогда, когда удаление через рот не удается.В некоторых случаях, когда инородное тело находится у входа в пищевод и не может быть удалено через рот, можно его сместить пальцем или введёнными по пальцу щипцами и удалить.
Если и это не удается, вследствие ли сильного заклинения или воспалительной инфильтрации, - тогда следует обнажить пищевод на шее и, не рассекая его стенки, пальцем помочь извлечь инородное тело через рот. В случае неуспеха стенку пищевода широко рассекают и удаляют инородное тело через разрез.
Иногда полезно перекусить инородное тело костными щипцами и извлечь но кускам. Через эзофаготомическое отверстие можно удалить инородные тела, находящиеся на уровне бифуркации и ниже, если ввести через рапу эзофагоскоп.
Явления при попадании инородных тел различны в зависимости от их размеров и формы. Полное закрытие просвета пищевода делает невозможным питание, больные жалуются на чувство давления.Принятая пища извергается обратно рвотой. Чувство боли особенно сильно тогда, когда инородное тело острым краем вонзается в стенку пищевода. Точная локализация инородного тела на основании болей со стороны больного обычно невозможна, но все же локализация болей ниже ключицы говорит за грудную часть пищевода, выше ключицы - за глотку и вход в пищевод.
Диагноз инородного тела устанавливается па основании анамнеза, рентгеновского исследования с контрастной массой, зондирования и особенно эзофагоскопии. Исходы инородных тел различны.
Инородные тела умеренных размеров и с гладкими краями могут находиться в пищеводе месяцы и годы без особого вреда, большие предметы с острыми краями иногда в течение немногих дней и даже часов влекут образование перфораций, пролежней, флегмон, медиастинита, - и в результате смерть или тяжелый сепсис.
Инородные тела пищевода наблюдаются довольно часто. Они проглатываются во время сна, опьянения, смеха, внезапного испуга, при эпилептических припадках и обмороках, а иногда нарочно с целью самоубийства.
У взрослых это часто зубные протезы, рыбьи и говяжьи кости, иголки и проч., у детей - монеты и игрушки, которые дети любят держать во рту.
Инородные тела могут непосредственно ранить стенку пищевода, вкалываясь в нее, или же закрывать, просвет пищевода и вызывать некроз его стенки давлением. Повреждения стенки пищевода особенно возможны на местах его физиологических сужений.
Помимо оказания неотложной помощи, в первые дни производятся подкожные вливания физиологического раствора, назначаются сердечные средства, глотание салолового масла (Saloli 3,0, Ol. vaselini 30,0) чайными ложками 3-4 раза в день.
Пища жидкая и полужидкая (картофельное пюре с маслом, слизистые супы, молоко и проч.). Если больной отказывается от пищи до 6-8-го дня, то не следует медлить с гастростомией.
Около 12-14-го дня предпринимается уже осторожная эзофагоскопия и бужирование пищевода большими номерами английских бужей. Бужирование производится ежедневно до полного выздоровления, т. е. в течение 3-4 недель.
Ожоги пищевода наблюдаются при случайном или преднамеренном проглатывании горячей жидкости, а чаще едких жидкостей - кислот и щелочей. Ожоги щелочами распространяются глубже кислотных, так как щелочь растворяет струп, получившийся от первого соприкосновения с едкой жидкостью. Наиболее поражаемыми местами при ожогах являются места естественных сужений глотки и пищевода.
Это - передние дужки, uvula, надгортанник, черпаловидные хрящи, переход глотки в пищевод, сужение па уровне бифуркации трахеи и сужение при переходе пищевода в желудок. Нижнее сужение пищевода поражается особенно сильно вследствие наступающего кардиоспазма и задержки едкой жидкости. Глубина ожогов различна в зависимости от количества и концентрации обжигающих веществ.
Если повреждается только эпителиальный слой, то слизистая восстанавливается полностью даже при значительной площади ожога. При повреждении и подслизистого слоя, заключающего в себе сосуды, питающие слизистую оболочку, образуются язвы, которые заживают путем гранулирования и рубцевания.
При ожогах, проникающих до мышечного и тем более адвентициалъного слоя, возможен разрыв стенки пищевода с образованием периэзофагита и медиастинита, в случаях же благополучного исхода образуется стойкое рубцовое сужение пищевода или его полное заращение. Отторжение некротизированных участков стенки пищевода и образование язв происходит около 8-го дня после ожога, на 12-14-й день начинается уже рубцевание.
Огнестрельные и колотые раны грудной части пищевода прогностически значительно хуже повреждений в шейной части. Обычно ранения пищевода здесь имеют характер только побочного повреждения, в то время как на первом плане стоят ранения сердца, легких или крупных сосудов; без вскрытия плевры ранения пищевода в этих случаях вряд ли могут иметь место.
Поэтому, если больной не умер вскоре после ранения, то в дальнейшем развивается гнойный медиастинит или эмпиема плевры. Лечение ранений грудной части пищевода сводится к выключению глотания (введение питательной трубки, желудочная фистула) и к оперативному вмешательству при осложнениях (торакотомия, дренирование плевры).
Подкожные повреждения пищевода встречаются редко вследствие глубокого положения органа. Как правило, они наблюдаются в комбинации с повреждениями других органов - сосудов, гортани, трахеи легких и сердца. Наиболее частой причиной подкожных повреждений пищевода является сдавление. Симптомы закрытых разрывов пищевода - сильные боли при глотании, подкожное кровоизлияние и эмфизема шеи, иногда кровавая рвота; в дальнейшем течении - септическая флегмона шеи, гнойный медиастинит, эмпиема плевры. Лечение закрытых повреждений пищевода сводится в первую очередь к выключению питания через рот - вставление питательного зонда, наложение желудочного свища, питательные клизмы. В свежих случаях, если только возможно, обнажается поврежденное место, и на стенку пищевода накладываются швы. При наличии нагноения широко вскрываются шейные флегмоны (”колярная медиастинотомия”) или даже заднее средостение (экстра- или трансплевральная торакотомия), при эмпиемах плевры - резекция ребер и дренирование плевральной полости.
Резаные и огнестрельные раны пищевода редко бывают изолированными. В шейной части одновременно наблюдаются повреждения трахеи, крупных сосудов и нервов или спинного мозга. Резаные раны встречаются при попытках к самоубийству, когда имеется поперечное или косое повреждение дыхательной трубки, а также частичное или полное повреждение пищевода. Колотые раны встречаются чаще изолированно при ножевых и штыковых ранениях. Сагиттальные огнестрельные ранения редко бывают изолированными, но это возможно при ранениях мелкокалиберными пулями в косом или поперечном направлениях. При всех ранениях шейной части пищевода показано раннее оперативное вмешательство. При гладких резаных ранах после остановки кровотечения края разреза послойно соединяются швами. Если перерезана и трахея, то и ее края сшиваются. Вставление трахеотомической канюли обычно излишне. При свежих огнестрельных ранах швы накладываются на входное и выходное отверстия. Если развилась уже шейная флегмона или гнойный медиастинит, то широким разрезом обнажают рану пищевода и тампонируют до тех пор, пока пройдут воспалительные явления и фистула пищевода закроется посредством гранулирования, или закрывают ее ушиванием ее краев, а иногда даже пластическим лоскутом.
Вторым актом операции создается трубка из дубликатуры кожи груди. Трубка соединяется с шейной фистулой пищевода, а внизу - с концом топкой кишки.Вместо тощей кишки Kelling и Hacker пользовались отрезком поперечной кишки. Hirsch и Jianu поступали иначе. Они выкраивали из большой кривизны желудка полосу, делали из нее трубку, которая и соединялась с кожной трубкой.
Все эти способы, по мнению Глюка и Серензена, в будущем уступят, вероятно, место методике Kirschner’a, который в один прием достигает соединения шейной части пищевода с желудком. Сущность операции Kirschner’a (1920) заключается в следующем. Кожный разрез ведется слева ниже реберной дуги.
Перевязкой сосудов, питающих дно желудка, cardia, левую половину большой и малой кривизны, желудок мобилизуется. Конец пищевода отрезается от желудка с небольшой полоской желудочной стенки. Образовавшееся в желудке отверстие сразу же зашивается. Конец пищевода с полоской желудочной стенки соединяется с петлей тощей кишки, проведенной через щель в брыжейке толстой.
Благодаря этому секрет из пищевода поступает непосредственно в тощую кишку. Желудок после разъединения с пищеводом становится настолько подвижным, что его можно подтянуть под кожей груди до ключицы, при этом оберегают краевые сосуды желудка. На самом высоком месте теперь находится дно желудка, асам желудок благодаря тяге превращается в подобие трубки.
На месте, где желудок проходит через разрез брюшины, края последней пришиваются к стенке желудка. Рана живота зашивается. На шее отыскивается и выделяется пищевод и возможно ниже перерезается. Нижний его конец зашивается и погружается в средостение, а верхний подшивается к дну желудка.
При полной непроходимости пищевода вследствие ожогов выключенный пищевод можно заменить разными способами. Одним из самых простых средств является следующий. Производится гастростомия и эзофаготомия. Когда раны заживут, через рот можно ввести резиновую воронку, конец которой проводится через пищеводное отверстие.Конфигурацию воронки надо изменить таким образом, чтобы она не производила давления на трахею и не вызывала пролежней; острые края сглаживаются нагреванием на пламени спиртовки. Когда воронка вставлена на место, к ее концу присоединяется резиновая трубка, которая другим концом вводится в гастростомическое отверстие.
Таким образом, больной не лишается возможности принимать пищу естественным путем, жевать ее и получать вкусовые ощущения, а это в хорошую сторону отражается на общем питании и состоянии больного.
Глюк и Серензен считают, что подобная замена пищевода применима не только при рубцовой непроходимости пищевода, но и при стенозах, вызванных злокачественными опухолями. В последнем случае рост опухоли замедляется, кахексия развивается медленнее, и срок жизни больного удлиняется.
Само собой разумеется, что хирурги не могут удовлетвориться искусственными приспособлениями для замены пищевода. Давно уже возникла мысль заменить пищевод трубкой из тканей самого организма. В 1904 г. Bircher первый сделал подобную попытку. В двух случаях он сделал из кожи груди трубку, которую во второй сеанс соединял с пищеводной фистулой на шее и фистулой желудка. Оба больные умерли раньше, чем пластика была закончена.
Дальнейшие попытки в том же направлении также не имели успеха, так как на месте соединения кожной трубки с желудком образовывалась фистула вследствие разъедающего действия желудочного сока. Roux пытался избежать этого тем, что вводил между желудком и кожной трубкой кусок тонкой кишки, секрет которой нейтрализовал бы до известной степени вредное действие желудочного сока. Этот опыт тоже не удался, так как кишка, лишенная питания вследствие натяжения брыжейки и сдавления ободочной кишкой, отмирала.
Herzen избежал этого затруднения тем, что кусок тонкой кишки он проводил в щель в брыжейке ободочной. В результате ему удалось приживить конец кишки под кожей груди и достигнуть хорошо функционирующего соустья кожной трубки с желудком. Wullstein предложил свой комбинированный способ, при котором верхняя часть искусственного пищевода создавалась из кожи груди, а для соединения его с желудком применялся кусок тощей кишки (jejunum). По этому способу, который в отдельных деталях был модифицирован и улучшен Лексером, был с успехом прооперирован ряд больных. Операция состоит в следующем. Посредством лапаротомни резецируется кусок тощей кишки, имеющий наиболее длинную брыжейку. После этого восстанавливают целостность кишечника, сшивая кишку конец-в-конец или бок-в-бок.
Резецированный кусок проводится через щель в брыжейке толстой кишки, нижний конец его вшивается в желудок, верхний конец подтягивается под кожей груди настолько высоко, насколько возможно без особого напряжения, и пришивается к щели в коже.
Это вмешательство, как средство лечения Рубцовых стриктур пищевода, введено Е. Бёклем (1884) и Иенкелем (1912), широко пропагандировал его Лотгейзен (Вена). Электролиз незаменим при лечении так называемых непроходимых стриктур. Дело в том, что непроходимые для пищи и контрастной массы стриктуры часто оказываются проходимыми при химическом исследовании.Лотгейзен производит его следующим образом. Больному дается проглотить немного 2-5% раствора Ferri lactici. Через 5 минут из желудка добывается через гастростому немного желудочного сока или промывной воды и смешивается в пробирке с раствором железисто-синеродистого калия. При проходимости пищевода получается голубое окрашивание (образование берлинской лазури).
Эвальд поступает иначе. Он дает проглотить больному крепкого раствора йодистого натрия. К добытому через 5 минут желудочному соку или промывной воде добавляется дымящая азотная кислота и хлороформ. После взбалтывания получается краснофиолетовое окрашивание в случае хотя бы ничтожной проходимости пищевода. В одном из наших случаев, где химическая проба указывала на полную непроводимость, мы произвели ретроградную эзофагоскопию и ввели буж до шейной части пищевода. При этом выяснилось, что пищевод проходим.
Техника электролиза проста. Делается эзофагоскопия, и через трубку прибора вводится металлическая олива, привинченная к медной изолированной проволоке. Этот электрод, присоединяется к отрицательному полюсу источника постоянного тока.
Положительный электрод в виде пластинки укрепляется на груди или на спине больного. Сила тока 2-5 миллиампер. Продолжительность сеанса 5-10 минут. Промежуток между сеансами 5-7 дней. При электролизе не должно быть прижигания, а только гиперемия с серозным пропитыванием рубцов, размягчение их, что облегчает бужирование. Успех получается в 98% (Гизе).
Как только зонд прошел в желудок, дальнейшее расширение проводится либо по методу “бесконечного” бужирования, либо введением обычных английских бужей. Результат электролиза сказывается иногда уже после первого сеанса, но чаще после 2-3 сеансов.
Демель и Бранд сообщают о разительных результатах электролиза. В случае Демеля больная питалась 12 лет через желудочный свищ, все говорило о полной непроходимости пищевода, и вот после 2 сеансов электролиза больная получила возможность глотать жидкость. Простота техники, незатейливость аппаратуры, несомненно, поведут к широкому распространению электролиза стриктур пищевода.
Благоприятные результаты лечения Рубцовых стриктур получаются и при применении диатермии рубцов (степень нагрева 45°), а также простого орошения рубцов теплой водой (Гаккер, 1911, Штернберг, 1914 Лотгейзен, Соррентиио, Бордье и Пикар, по Савицкому). Тепловое лечение присоединяется к расширению бужами и укорачивает срок лечения. Термический способ применяется при неполной непроходимости стриктур.
Для расширения более длинных тубулярных стриктур рекомендуют старый способ Гаккера. На эластичный металлический стержень или проводник из свернутой спиралью проволоки натягивается эластическая резиновая трубка. Конец стержня не доходит до нижнего конца трубки на 2-3 см.Трубка растягивается на проводнике и истончается при этом в значительной степени. Когда трубка введена в сужение, освобождают ее верхний конец. Трубка вследствие эластичности сползает вниз с проводника и оказывает постоянное давление на рубцы.При очень больших сужениях, когда не входят самые тонкие бужи, можно пользоваться еще мочеточниковыми катетерами (Савицкий) или металлическими струнами с хорошо закругленным концом и постепенно увеличивающимся диаметром. Для введения тонких бужей, мочеточниковых катетеров или струн применяется металлический полый проводник - трубка, подводимая под контролем зрения к отверстию стриктуры.
Эта трубка не позволяет бужам изгибаться при введении.
При больших сужениях, требующих наложения гастростомы, уместно применение способа “бесконечного” бужирования Гаккера. Способ заключается в следующем. Больному дают проглотить конец длинной и крепкой шелковой нити (иногда с маленькой дробинкой на конце).
Если нить прошла в желудок, то ее там находят и извлекают через гастростому. К концу нити прикрепляется тонкая эластическая резиновая трубка, которая и втягивается через желудок в суженную часть пищевода. По мере того, как просвет стриктуры расширяется, резиновая трубка наращивается новой несколько большего диаметра.
Конец этой новой трубки вводится внутрь конца предыдущей, обе трубки прошиваются нитью, которая завязывается с двух сторон. Потягивают за конец первой трубки, введенный через рот, или за шелковую нить подтягивают вторую трубку в просвет суженной части. Так идет постепенное расширение стриктуры введением новых более широких трубок.
Расширение бужированием “без конца” ведется до тех пор, пока можно будет перейти к бужированию сверху. В одном случае мы произвели больному эзофагофиссуру, через некоторое время под наркозом расширили пищевод бужами последовательно до № 32 и ввели затем упругий желудочный зонд на длительное время.
До бужирования производится эзофагоскопия для определения степени и положения стриктуры. Под контролем зрения в суженный просвет пищевода вводится хорошо смазанный вазелином, глицерином или яичным белком буж.Для смазывания стенок пищевода полезно дать больному предварительно глоток масла или топленого сала. Бужирование начинается с малых номеров до того номера, который проходит в просвет стриктуры с некоторым затруднением. Первое время буж вводится на 2-5 минут, далее этот срок увеличивается на 10-15 минут ежедневно до 0,5-1 часа.
Толщина бужей увеличивается постепенно до 15 номера, а затем приставляется не более 1-2 номеров в неделю (Горбанд- Gohrbandt). Бужи вводятся ежедневно или через день. Контролем служит температура больного. Если она повышается выше 37,5° или появляются боли в спине, то бужирование прекращается на одну неделю.
Расширение стриктур нужно вести, по Джексону, по функциональному признаку; по его мнению, просвет в 7 мм достаточен для свободного проглатывания хорошо размельченной пищи, поэтому не следует в один цикл добиваться нормального просвета пищевода.
При множественных стриктурах, наоборот, рекомендуется форсированное расширение верхней стриктуры, даже разрыв ее под контролем эзофагоскопа, чтобы поскорее подойти к лежащим ниже сужениям и не дать им времени сузиться до полной непроходимости.
При лечении небольших тубулярных сужений, плохо поддающихся расширению бужами, Штарк рекомендует методику Эпштейна - введение штифтов из ляминария. Это штифты в 7-8 см разного калибра, вводимые в просвет стриктуры. От влаги они набухают, утолщаясь на 3-5 номеров шкалы Шарьера. К штифтам сверху привязывается прочная шелковая нитка, которая выводится через рот и завязывается за ухо больного. За нитку ляминарий извлекается из пищевода. Штифт оставляется в пищеводе сначала на полчаса, а затем до 5 часов. Штифт надо брать такого диаметра, чтобы он проходил в просвет свободно, иначе он так набухнет и заклинится, что удалить его будет почти невозможно. Нитка тоже иногда разрывается, - все это делает способ мало пригодным для широкого применения, несмотря па его заманчивость.
По протяженности сужения пищевода разделяются на кольцевидные, не превышающие по длине 2-3 см, трубчатые (тубулярные) - с длиной б-10 см и тотальные - во всю длину пищевода. Но даже при тотальных сужениях просвет пищевода обычно остается, и дело не идет об облитерации пищевода, которая наблюдается крайне редко.Распознавание рубцовых сужений основывается на анамнезе, субъективных данных (дисфагия, пищеводная рвота - регургитация, усиленное отделение слюны и слизи, падение веса больного), рентгенологическом исследовании (дивертикулы, расширение пищевода выше места сужения), данных эзофагоскопии и зондирования полутвердыми английскими бужами.
Бyжирование является основным методом лечения стенозов пищевода. Бужи, так называемые английские, представляют собой цилиндрические стержни с закругленным концом; сделаны они из шелка, пропитанного смолой; они полутверды, от нагревания в тепловатой воде размягчаются.
Бужи калиброваны либо по шкале Шарьера (французские), где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм в диаметре, либо по шкале Бенике (английские) с разницей в 0,5 мм в диаметре.
Характер рубцовых изменений и степень сужения зависят от глубины и протяженности некроза, вызванного ожогом. При поверхностных повреждениях, захватывающих только эпителий, целостность его полностью восстанавливается даже при сравнительно большом протяжении ожога.При повреждениях, захватывающих и подслизистый слои, несущий сосуды, язвы заживают с образованием плоского подвижного рубца. Рубец этот располагается то по длине пищевода б виде широкой белесоватой блестящей лепты, то поперек или косо в виде лежащих друг над другом пленок и тяжей, перегораживающих просвет и стягивающих соседние участки слизистой, то в виде узкой пленчатой диафрагмы.
Плоские подвижные рубцы носят название пленчатых. В противоположность им при глубоких поражениях пищевода, доходящих до мышечного и даже адвентициального слоя, развиваются рубцы мозолистые или каллезные.
Рубцовые сужения пищевода по этиологии разделяются на:1) сужения вследствие ожогов щелочами и кислотами;
2) сужения в результате ожога горячей пищей или питьем;
3) сужения в результате механических повреждений стенок пищевода: ранений инородными телами, бужами, хирургическими инструментами и проч.
4) сужения, развивающиеся из флегмонозных эзофагитов и воспалений пищевода при инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия, тиф и др.).
5) сужения, как последствия острых или хронических периэзофагитов;
6, 7, сужения туберкулезные, сифилитические, после пептической язвы;
9) сужения в результате часто повторяющегося спазма и сопутствующего ему местного эзофагита и периэзофагита. Локализация Рубцовых сужений представляется в следующем виде (на материале Гаккера и Лотгейзеиа, по А. И. Савицкому).
Показания. При ожогах пищевода образуются рубцовые сужения. Локализуются они обычно в трех местах: l) у начала пищевода (верхние); 2) между началом пищевода и местом бифуркации трахеи (средние); 3) у cardia (нижние). Эзофагофиссура показана при лечении малопроходимых или непроходимых верхних или средних сужений.Техника операции. Разрез по краю m. st. cl. mast, от уровня перстневидного хряща до jugulum sterni на любой стороне, M. omohyoideus не перерезается, а оттягивается кверху. В дальнейшем вся операция идет, как эзофаготомия. Слизистая оболочка пищевода сшивается с кожей. При осмотре пищевода и при манипуляциях в нем применяется среднее киллиановское носовое зеркало. Операция дает возможность подойти ближе к месту сужения, расширять его бужами, делать электролиз и т. д.
Лучше всего вскрывать пищевод слева, так как здесь пищевод выдается из-под трахеи и доступ к нему легче. Но и справа операция в случае надобности может быть произведена без особо больших затруднений. Больной укладывается на стол с повернутым в противоположную сторону подбородком. Под шею больного подгладывается круглый валик.Разрез делается большим, чтобы была хорошая обозримость. Разрезается кожа и platysma myoides от края подъязычной кости вдоль внутреннего края m. st. cl. mast, до яремной вырезки. После отслойки кожи и platysma myoides m. st. cl. mast, оттягивается в сторону, и фасция разрезается по наружному краю m. sternothyreoideus. Этим путем проникают к сосудистому пучку. M. omohyoideus, который пересекает рану снизу снаружи вверх кнутри, перерезается наполовину или полностью.
После этого сосудистый пучок оттягивается тупым крючком кнаружи, а щитовидная железа кнутри. A. thyreoidea superior, идущая сверху вниз почти рядом с a. carotis из глубины наружу, если нет особых показаний к ее перевязке, сохраняется. A. thyreoidea infer, в большинстве случаев перевязывается и перерезается. Ее отыскивают на ширину пальца ниже tuberc. Chassaingnac’a, где она выходит из-под a. carotis communis и выпуклой кверху дугой идет к наружному краю щитовидной железы.
После перевязки этой артерии щитовидная железа легко может быть оттянута кнутри. Позади нее видна боковая поверхность трахеи, а в глубине раны непосредственно впереди позвоночника и позади трахеи лежит пищевод в виде уплощенного выпячивания. Немного ниже он полностью прикрывается трахеей. Пищевод узнается по его красно-серому цвету и продольной исчерченности его наружной мышцы.
Стенка пищевода рассекается вдоль ее длины. Для этого она прошивается двумя нитями возможно латеральнее, чтобы не повредить возвратного нерва, идущего в углу между трахеей и пищеводом. Разрез ведется между нитями. Через отверстие разреза может быть осмотрена внутренность пищевода, извлечено инородное тело.
Когда все это выполнено, стенка пищевода зашивается 3-этажным швом, как зашивается кишечная стенка, согласно предложению Lembert’a. Первый ряд швов тонким кетгутом и круглой маленькой иглой накладывается на подслизистую для того, чтобы слизь и пища не могли проникнуть через отверстия уколов иглы.
Второй ряд швов тем же кетгутом накладывается на мышечный слой пищевода, третий на ткань, окружающую пищевод. Наружная рана частично зашивается, в остающийся небольшой просвет вводится выпускник. Смертность при наружном сечении пищевода, по Павловскому (1912-1931 гг.), достигает 13,4%.
Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.
сужения туберкулезные, сифилитические, после пептической язвы;