Сквозные пулевые ранения

Это наиболее благоприятно протекающие ранения. Правда, и они могут вызывать воспалительный отек слизистой оболочки гортани, перихондрит, с последующим стойким сужением гортани, но эти осложнения все же являются не правилом, а исключением. Диагноз сквозного пулевого ранения тоже может вызывать затруднение. Не всегда с уверенностью можно говорить о сквозном ранении гортани по положению входного и выходного отверстий. Дело в том, что гортань, как подвижный орган, может уклоняться от пули в сторону, ранение при этом будет только касательным, а не проникающим. Распознаванию помогает ларингоскопия. При ней можно видеть следы кровотечения, обрывки слизистой оболочки, налеты на раневом отверстии. В анамнезе есть указание на отхаркивание крови. Зондировать свежую рану с целью установления точного диагноза не рекомендуется, так как зондом можно протолкнуть в просвет гортани кусочки хряща, попавшие вместе с пулей кусочки одежды, можно вызвать кровотечение. Осторожное зондирование более старых ран вполне уместно и законно. Последствия сквозного пулевого ранения гортани и трахеи различны в зависимости от места ранения. Наиболее благоприятны ранения щитовидного хряща, повреждения же перстневидного хряща часто влекут впоследствии стойкий стеноз гортани.Лечение сводится к назначению полного покоя, кодеина или морфия для устранения кашля и льда на шею, как противовоспалительного средства, несколько раз в день по 10-15 минут.

Длительная эвакуация таким раненым без предварительной трахеотомии безусловно противопоказана, так как в дороге может развиться отек, эмфизема, аспирационная пневмония. Лучше всего такого больного поместить в ближайший специализированный стационар. Если через 7-10 дней после ранения дыхание будет свободно, пневмония не разовьется, тогда такого больного можно отправить в глубокий тыл для долечивания. Но и после полного заживления ран могут развиться явления затруднения дыхания (перихондрит, отек, рубцы). Поэтому такие больные должны находиться под наблюдением врача значительное время - не менее 2 месяцев после полного закрытия ран.

Судьба больных

Судьба больных определяется обширностью и тяжестью ранения. У многих из них ранение уже самого мозга смертельно. Это особенно относится к ранениям основной пазухи. Сквозных ранений ее мы почти не наблюдаем, слепые же ранения иногда попадаются.Вторым решающим фактором в судьбе больного является нагноение. Если оно не наступает, то иногда даже значительные повреждения протекают гладко, при нагноении же даже небольшие раны могут повести к смерти.

Причины нагноения не только в том, что инфекция проникла извне, но и в том, что в носу всегда находятся микробу особенно при патологическом состоянии слизистой оболочки. Поэтому предотвратить нагноение нельзя. Опасность от нагноения увеличивается, если полость мало раскрыта самим ранением, она увеличивается также при тампонаде носа, особенно длительной.

Исходы ранений и повреждений верхних придаточных пазух различны. Возможны:

а) быстрое нагноение с переходом в менингит:

б) возникновение скрытых хронических синуитов, осложняющихся менингитом через месяцы и даже годы;

в) гладкое заживление.

Симптомы близкой опасности: локализованная головная боль, повышение температуры, открытие свищей при зажившей уже ране, припухлость в области поврежденной пазухи.

Ранения гайморовой полости

Ранения гайморовой полости встречаются довольно часто и по сравнению с повреждениями других придаточных пазух протекаю наиболее благоприятно.Диагноз устанавливается на основании оценки направления раненого канала, иногда помогает осторожное зондирование раны.

Раны гайморовой полости заживают первично лишь в сравнительно редких случаях, когда имеется гладкое сквозное пулевое ранение.

При больших ранах с осколками, загрязнением, и в особенности, когда гайморова полость сообщается с ротовой полостью или внешней средой, как правило, возникает нагноение полости - травматический гайморит.

Ранения полости носа

Ранения полости носа имеют самый разнообразный характер, начиная от гладких сквозных ранений носовых раковин и перегородки и кончая большими разрушениями этих органов. При оказании помощи раненому преследуется двойная цель - остановка носового кровотечения и сохранение нормального просвета носовой полости.Для организма одинаково вредны и слишком узкая носовая полость, препятствующая дыханию, и слишком широкая полость с наклонностью слизистой оболочки к атрофии и образованию корок.

Поэтому очень важно сохранить в носу еще жизнеспособные обрывки тканей и осколки кости, установить их в правильном положении. Все это требует обладания техникой риноскопии, знания топографической анатомии носовой полости, а поэтому лучше с самого начала перевести такого больного в специализированное отделение госпиталя. Кровотечение останавливается введением в полость носа тампона, лучше всего пневматического тампона Мезрина, который не наносит лишней травмы.

При отсутствии тампона Мезрина сгустки крови из носа удаляются, и носовая полость тампонируется одним длинным тампоном. Тампонада носа по Беллоку должна быть оставлена, так как она очень часто ведет к заболеванию среднего уха. Тампон из носа извлекается не позже следующего дня. Держание тампона в носу более одних суток ведет иногда к развитию сепсиса или к заболеванию ушей. Прежде чем извлечь тампон, его размачивают перекисью водорода, затем постепенно извлекают, все время закапывая перекись водорода.

Если кровотечение возобновляется, то в нос вводится новый тампон. Значительное кровотечение, возобновляющееся в течение нескольких дней, показывает, что ранена крупная артериальная ветвь, тогда может возникнуть вопрос и о перевязке a. carotis externa.

Все время, пока в носу находится тампон, надо зорко следить за состоянием ушей, и при появлении острого отита уже в первые дни показан парацентез. Для предотвращения сепсиса назначается стрептоцид (по 3 таблетки 3-4 раза в день).

Ранения ушной раковины

Ввиду поверхностного положения раковины потеря ее или даже только части ее бросается в глаза как значительный обезображивающий фактор. Кроме того, отмечена способность ушной раковины приживать даже при значительном повреждении. Поэтому в отношении тканей раковины показан консерватизм.Если предполагается, что больной будет долгое время находиться под наблюдением, тогда на кожу раковины после соответствующей очистки накладываются швы тонким шелком, чтобы предотвратить гангрену раковины; при первых признаках возникновения перихондрита раковины (припухлость, болезненность), швы должны быть распущены. Если пострадавшему предстоит длительная эвакуация, то во избежание перихондрита показана выжидательная тактика. В дальнейшем могут быть наложены вторичные швы, когда края раны покроются грануляциями.

При ранениях в области отверстия наружного слухового прохода сужение последнего избегается длительной тампонадой. При оставшихся после выздоровления дефектах раковины применяются пластические операци.

Операция заключается в следующем: разрез, как при мастоидотомии, отсепаровка кожного слухового прохода, если надо, его расщепление вдоль, осмотр задней и передней стенок слухового прохода, удаление осколков кости и пули. При всех этих манипуляциях надо беречь барабанную перепонку от повреждения. Если ранение захватывает и сосцевидный отросток, то его тоже оперируют. Передняя его стенка удаляется как при радикальной операции, но только до “мостика”. В конце операции производится пластика слухового прохода. Таким образом, получается мастоидотомия с пластикой слухового прохода. Позадиушной разрез зашивается, если оперированный остается на месте, или оставляется открытым, если предстоит эвакуация. Послеоперационное лечение заключается в тампонировании раны через наружный слуховой проход. При ранениях наружного слухового прохода сравнительно легко установить глубину и характер повреждения.

Для этого достаточно осмотреть слуховой проход сначала без воронки, затем с воронкой, зондировать его стенки, удалить сгустки крови. Труднее бывает определить, имеем ли мы дело с изолированным повреждением слухового прохода, или повреждены также и барабанная перепонка, и среднее, а может быть, и внутреннее ухо. Разобраться во всех этих вопросах можно путем исследования слуха, наблюдения за больным, рентгенографии и т. д.

В сомнительных случаях лучше оставить пострадавшего на месте до выяснения всей картины, чем рисковать получить во время транспортировки нагноение среднего и внутреннего уха со всеми вытекающими отсюда последствиями. В относительно редких случаях попадания в наружный слуховой проход инородных тел (пуль на излете, осколков и др.) их удаляют как заклинившиеся инородные тела

Перевязка art. carotis

Перевязка сонной артерии (чаще наружной, реже общей) может понадобиться при угрожающих крот стечениях из уха (остеомиэлит височной кости), горловых (эрозия сосудов при перитонзиллярных абсцессах, ранение аномалийно идущих сосудов при тонзиллэктомии), носовых и носоглоточных (резекция верхней челюсти, удаление фибромы носоглотки и проч.). Сонная артерия с правой стороны отходит от truncus anonymus, с левой стороны непосредственно от дуги аорты. Артерия идет кверху сбоку от трахеи и гортани и на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется па две ветви - art. carotis interna и art. carotis externa. Вместе с артерией идет блуждающий нерв, яремная вена и нисходящая ветвь подъязычного нерва. Артерия, вена и нервы заключены в рыхлую соединительную ткань вдоль задней поверхности m. st. сl. mast. Для обнажения сосудисто-нервного пучка нужно обнажить внутренний край этой мышцы, оттянуть ее в сторону и осторожно разрезать ее заднюю фасцию.

  1. Перевязка art. carotis communis. Положение больного на спине с валиком под шеей. Голова повернута в здоровую сторону. Ощупыванием определяется положение гортани и m. st. cl. mast. Обезболивание местное - инфильтрационная анестезия по переднему краю мышцы. Лучше всего art. carotis communis обнажать на уровне перстневидного хряща непосредственно выше того места, где она перекрещивается с m. omohyoideus. Кожный разрез ведется по переднему краю m. st. cl. mast, от уровня щитовидного хряща на 8-10 см книзу. После разреза кожи и platysma myoides обнажается покрытая фасцией мышца. Фасция разрезается вдоль кожного разреза, передний край мышцы осторожно оттягивается в сторону, после чего становится видимой средняя фасция шеи и m omohyoideus. Выше этой мышцы расщепляется фасция, тупым путем выделяется, art. carotis communis и приподнимается из ее ложа. Кнаружи от артерии лежит v. jugularis interna, а между ними N. vagus. Артерию осторожно обходят иглой Дешампа, причем надо следить, чтобы игла не повредила v. jugularis, и чтобы не захватить в лигатуру вместе с артерией N. vagus и N. sympathicus, лежащий поблизости.
  2. Перевязкa art. carotis externa. Положение больного, анестезия и направление разреза те же, что и в предыдущем случае. Верхний край разреза на уровне подъязычной кости. Как только разрезана кожа и platysma myoides, расщеплена поверхностная фасция, становится видимой v. facialis communis, которая оттягивается тупым крючком кнутри. Тупым путем выделяется ствол и ветви art. carotis externa впереди большого ронжа, подъязычной кости между m. omohyoideus и задним брюшком m. digastricus.Так как иногда общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю артерии выше обычного, то при каждой перевязке art. carotis externa нужно убедиться в том, что место перевязки находится выше деления. Для этого надо отыскать позади наружной сонной артерии внутреннюю. Кроме того, надо отыскать какую-либо ветвь (например, art. thyreoidea sup.) наружной сонной артерии; внутренняя сонная артерия ветвей на шее не имеет.

Трахеобронхоскопия. Общие замечания

Основоположником трахеобронхоскопии надо считать Кирштейна. 23 апреля 1895 г. он впервые увидел прямо голосовые связки в бифуркацию. Эта дата может считаться моментом рождения прямой ларингоскопии - предшественницы трахеобронхоскопии.Это начинание Кирштейна было подхвачено и продолжено Киллианом. Он, пользуясь техникой Кирштейна, 30 марта 1897 г. извлек из правого главного бронха у 63-летнего старика кусок кости. При этой операции он пользовался местной кокаиновой анестезией и эзофагоскопической трубкой Резенгейма, введенной через голосовую щель. Другие авторы (Schrotter, Pieniazek, Landgraf, Seifert) для той же цели вводили трубки через трахеостому и частично пользовались зондами и расширителями.

В 1897 г. через 3 месяца после извлечения первого инородного тела Киллиан исследовал бронхи через трахеотомическое отверстие. Это же удавалось ему и через естественные пути (Bronelioscopia superior). Дело Киллиана разрабатывалось его учениками и другими авторами. В 1907 г. Брюннингс предложил свой трубчатый шпадель со скосом на конце, что облегчает проведение его через голосовую щель. Эта форма употреблялась уже и раньше.

Трубка имеет паз, по которому ходит часовая пружина, позволяющая регулировать степень выдвижения вставной удлиняющей трубки с отверстиями.

Введение трубки облегчается и новой рукояткой, предложенной автором. Усилие, приложенное к ручке Брюннингса, передается и на конец трубки. Электроскоп Брюннингса имеет осветительный аппарат, состоящий из лампочки с тремя перекрещивающимися нитями, конденсатора и плоского зеркала, отражающего свет по длиннику трубки.

Осветительный аппарат может приподниматься до 12 см над трубкой и отводиться в стороны, что облегчает введение в трубку инструментов и манипуляцию ими. В других странах изобретение аппаратов для бронхоскопии шло по другим путям. В Америке получил распространение бронкоскоп Ш. Джексона, состоящий из трубки с маленькой лампочкой “Миньон” на конце, что улучшает видимость, но имеет и отрицательные стороны - лампочка может покрываться слизью и кровью.

Во Франции распространен бронхоскоп Гизе (Guisez) и лобная лампочка. Для операции в трахее и бронхах применяются различного рода щипцы, петли, гальванокаутеры, приборы, позволяющие закрывать раскрытые английские булавки и проч.

Ошибки и затруднения при операции

1. Начинающие часто делают слишком малый разрез и этим затрудняют себе ориентировку. В верхнем углу раны надо видеть ил” ощущать пальцем перстневидный хрящ.

2. При неправильном держании крючков оператор уклоняется от средней линии и идет в глубину рядом с трахеей. Время от времени надо контролировать себя ощупыванием в ране трахеи и хрящей гортани.

3. Иногда при разрезе трахеи воздуха не получается. Введение канюли тоже не дает эффекта. Бывает это либо при опухолях трахеи, когда трубка не доходит до свободного пространства в упирается в опухоль, либо при отслойка слизистой оболочки трахеи, когда трубка делает ложный ход между слизистой к хрящевыми кольцами. Бывает это при тупом скальпеле и боязливом разрезании трахеи, а также при боковых разрезах трахеи. В случае наличия опухоли трахея разрезается ниже, отслойка слизистой избегается быстрым толчкообразным разрезом трахеи.

4. При наличии добавочной доли щитовидной железы она может мешать, операции, если лежит по средней линии. В этих случаях либо отслаивают ее в сторону или книзу, либо переходят на нижнюю трахеотомию.

5. По пути к трахее можно иногда встретить венозную сеть, ранение которой дает довольно сильное кровотечение и мешает операции. В таких случаях либо захватывают сосуды и перевязывают, если время терпит, либо ощупывают трахею пальцем и вскрывают ее. Как только будет вставлена канюля и больной станет свободно дышать, кровотечение само по себе быстро останавливается.

6. При сильном изгибе канюли в некоторых случаях она упирается концом в переднюю стенку трахеи, дыхание затрудняется. Если трубку слегка вытащить, то дыхание становится легче. В подобных случаях под трубку подкладывают слой салфеток либо берут трубку с меньшим изгибом.

7. Не следует забывать проверить после операции, на месте ли внутренняя трубка, так как ухаживающий персонал может при попытке очистить трубку извлечь наружную трубку. Вставить же наружную трубку в первые дни после операции иногда очень нелегко.

Трахеотомия. Исторические замечания (по Harmer’y)

Несмотря на то, что трахеотомия, по всем данным, должна быть одной из самых древних операций, историю ее можно проследить только до I столетия до н. э. В первый раз трахеотомия была произведена во времена Цицерона Асклепиадом, по описание этой операции не сохранилось.В ближайшие времена после этого Аретей отверг эту операцию, так как рана после нее не срасталась, а кашель и другие симптомы даже усиливались. Во времена Адриана Antyllus снова предпринял операцию; он разрезал трахею поперек между 3-4 кольцами. Позднее арабские врачи, дающие описание операции Атилла, невидимому, сами неохотно к ней прибегали.

Операция была снова введена в первой половине XVI века Bonvieni из Флоренции, а точное описание ее было дано Fabricius’ом из Aquapedente, который считал операцию безопасной, но делал уже продольный разрез, так как при поперечном кожном разрезе ранились мышцы и была опасность ранения сосудов. Но и этот автор применял поперечный разрез трахеи. В разрез он вводил не очень широкую прямую трубку с закраинами.

Один из учеников Фабриция Casserius, применяя методику своего учителя и давая еще более точное описание операции, пользовался уже не прямой, а изогнутой трубкой. Со времен Антилла вплоть до XVIII века все операторы рассекали трахею поперек. Невидимому, L. Heister был первым, вскрывавшим трахею вдоль. Таким образом, трахеотомия применялась все чаще и чаще, методика ее совершенствовалась, вводились новые модификации. Так, например, Denkers из Амстердама применял для трахеотомии троакар внутри канюли, Martyn впервые ввел двойную канюлю.

По словам Пассаваита, трахеотомия получила особенно широкое распространение во Франции (во времена Труссо), чему способствовали эпидемии дифтерии, в то время как в Германии операция считалась опасной и применялась редко.

Классификация Sargnon’a

Классификация Sargnon’a (1913 г.) различает две группы стенозов:

  1. органические (где есть анатомические изменения),
  2. функциональные (срединное стояние связок).

Лечение стойких сужений гортани зависит от их причин. Там, где болезненный процесс продолжается (перихондрит, опухоли), лечение направляется на устранение этого процесса. В частности при перихондритах лечение стеноза предпринимается не ранее 0,5-1 года после исчезновения клинических проявлений пернхондрита.

При Рубцовых сужениях производится иссечение рубцов с последующим длительным бужированием. При параличе и вообще при срединном стоянии связок уместно испробовать операцию Витмака, а при неудаче ее - иссечение связок и опять-таки длительное бужирование.

Закрытие послеоперационных фистул

После операций на гортани, особенно после удаления гортани, когда через рану выделяется слюна, иногда остаются стойкие отверстия, края которых покрываются эпителием глотки. Иногда сознательно идут на сохранение такого отверстия, как, например, при удалении рака глотки и гортани, при пластическом восстановлении просвета гортани (см. ниже). Способ закрытия этих отверстий различен в зависимости от их величины и формы. Общий принцип таков, чтобы создать двойное прикрытие по типу операции Лорана или Пассова.

Первый слой кожный завертывается внутрь гортани или глотки, и края лоскутов соединяются погружными кетгутовыми швами. Второй слой наружный - кожа, передвинутая из непосредственной близости фистулы или взятая из более отдаленного участка.

Глюк применяет и лоскуты кожи в виде двустворки. При соединении кожных лоскутов надо стремиться к тому, чтобы не было никакого натяжения; для этого применяются разрешающие надрезы кожи. Маленькие точечные свищи могут быть закрыты прижиганием их гальванокаутером; эпителий, выстилающий их, уничтожается, а последующее гранулирование стенок ведет к их сращению.

Вскрытие тупыми инструментами

Хотя и редко, но имеют место ранения более или менее крупных сосудов при разрезе околоминдаликового гнойника; поэтому было предложено вскрывать его тупым путем. Подходящий для этого инструмент - тонкий пеан или корнцанг.

После смазывания кокаином отыскивают границу между передней дужкой и миндаликом у верхнего полюса последнего, и здесь отрывистым толчком в направлении кнаружи втыкается закрытый корнцанг. Когда корнцанг уже в полости абсцесса, его раскрывают и извлекают в раскрытом виде, увеличивая этим отверстие.

Считается, что при тупом вскрытии абсцесса поранение сосудов исключено, но зато самое вскрытие более болезненно, чем при разрезе ножом.

Операции в полости рта и глотки. Тонзиллэктомия (Tonsillectomia, ТЕ)

Первое описание операции удаления нёбных миндалин дает Aulus Cornelius Celsus, живший в начале нашей эры. Миндалины вылущались ногтем с дополнительным надрезом слизистой, если это было нужно (цит. по Б. С. Преображенскому).Широкое распространение операция получает в Америке в конце прошлого столетия (Ballenger). В настоящее время в Нью-Йорке ежегодно производится около 70 000 тонзиллэктомий.

В СССР тонзиллэктомия получила широкое применение в последнее десятилетие благодаря работам передовых клиник Бурака, Воячека, Левина, Преображенского, Свержевского и др. Когда полностью выяснилась связь ряда общих и местных заболеваний с поражением миндалин, терапевты начали все чаще посылать больных в ОРЛ-отделения и клиники для ТЕ.

Понятно, что такое сотрудничество двух отраслей медицины повлекло за собой еще большее распространение операции и более углубленное изучение показаний, противопоказаний и вообще патологии миндалин.

Классификация Карташева

  1. Обезображивание нижней части носа:
    1. разрушение одного кончика носа,
    2. разрушение кожной перегородки,
    3. дефект одного или обоих крыльев,
    4. разрушение хрящей крыльев с сохранением кожного покрова,
    5. дефект кончика и перегородки,
    6. разрушение кончика, перегородки и центральных частей крыльев.
    7. полное разрушение всей нижней части носа.
  2. Обезображивание средней части носа:
    1. западение спинки частичное или полное с сохранением нормальной, хорошо подвижной кожи,
    2. западение спинки носа с рубцово измененным сросшимся с костями кожным покровом,
    3. разрушение скелета и кожного покрова спинки носа.
  3. Субтотальное разрушение носа:
    1. разрушение хрящевой и костной спинки, кончика и перегородки с частью крыльев,
    2. разрушение с остатками крыльев и верхней костной частью спинки.
  4. Полное разрушение носа:
    1. с сохранением носовых костей,
    2. без сохранения носовых костей и лобных отростков верхней челюсти.

В соответствии со своей классификацией Карташев делит все восстановительные операции на:

  1. Rhinoplastica inferior полная и частичная,
  2. Rhinoplastica media полная и частичная,
  3. Rhinoplastica subtotalis,
  4. Rhinoplastica totalis.

Классификация Павлова-Сильванского

  1. Отсутствие носа:
    1. полное отсутствие наружного носа,
    2. отсутствие тканей впереди грушевидного отверстия, верхняя часть остается,
    3. неполное отсутствие тканей впереди грушевидного отверстия - кое-что остается.
  2. Обезображивание носа с сохранением кожного покрова:
    1. разрушение костей и хрящей, нарушение их взаимных отношений
    2. разрушение носовых костей или треугольных хрящей (седло образный нос, “лорнетный” нос),
    3. разрушение костного и хрящевого остова перегородки (седлообразный нос),
    4. разрушение хрящей крыльев,
    5. обезображивание четырехугольного хряща и сошника.
  3. Обезображивание, сопровождаемое теми или иными дефектами кожи носа:
    1. разрушение кожной перегородки,
    2. разрушение кончика,
    3. дефект покровов спинки носа,
    4. разрушение одного или обоих крыльев,
    5. комбинация вышеупомянутых дефектов,
    6. нападение спинки и дефекты отдельных мягких частей.
  4. Обезображивание носа и одновременное разрушение окружающих тканей лица: век, глазницы, щеки или верхней губы.

Операции на придаточных пазухах носа. Исторический обзор

Первые сведения по патологии придаточных пазух носа относятся ко второй половине XVII века (Мелинетти, 1675 г.). Купер одним из первых в 1707 г. предложил хирургическое лечение хронических гайморитов; его операция затем, была обновлена Цимом в 1886 г.Почти два столетия методы хирургического лечения хронических гайморитов не разрабатывались, если не считать операции Дезо (1789 г.), модернизированной затем Кюстером (1889 г.). Операция состояла в резекции фациальной стенки гайморовой полости и в последующем промывании ее. Конец XIX и начало текущего столетия ознаменовались появлением целого ряда новых и реставрированных старых способов хирургического лечения заболеваний г. п. (гайморовой полости). Способы эти делятся так:

  1. Внутриносовые - резекция носовой стенки гайморовой полости в среднем носовом ходе (старая идея Микулича-Зибенман, 1899 г.); пункция в нижнем носовом ходе (Шмидт, 1888 г.); резекция носовой стенки г. п. в нижнем носовом ходе (Микулич, 1886; Лотроп, 1897; Клауэ, 1902); резекция носовой стенки г. п. в среднем и нижнем носовых ходах (Каспариянц, 1900, и Рети, 1901).
  2. Фациальные методы (прототип - операция Дезо) - вскрытие г. п. через лицевую ее стенку (Кюстер него последователи: Грюнвальд, Янсен, Кернер, Гайек, Мермо, Лермойе и др.).
  3. Комбинированные способы, или радикальные, представляют соединение резекции фациальной стенки г. п. с резекцией носовой стенки (Кальдвель, 1893; Люк, 1897; Фридрих, 1902; Денкер, 1905). Бенингауз в 1895 г. предложил делать из слизистой носа лоскут, откидываемый в г. п. после резекции носовой стенки в нижнем носовом ходе. Идею такого же лоскута при вскрытии г. п. впутрипосовым путем в нижнем носовом ходе (операция Клауэ-Лотроп, немцы называют ее именем Гайека) разработали Кутнер, Дамер, Рое, Канфильд и др.
  4. Альвеолярные способы вскрытия г. п. через альвеолы второго малого коренного или одного-двух больших коренных, зубов - операция Купера-Цима; в разработке ее и улучшении принимали участие Журдэч, Вельпо, Юраш и Штаке.

Из всех этих способов наибольшим распространением пользуются радикальные операции: Кальдвель-Люка и Денкера, затем внутриносовые способы, операция Купера применяется главным образом там, где почему-либо нельзя произвести радикальную операцию.

Резекция раковин (Conchotomia)

Раковины можно удалять частично или полностью. В прежнее время эта операция имела значительное распространение, теперь же к ней прибегают редко. Показанием к полному удалению раковин служат опухоли раковин.Частичная резекция раковин производится при их гипертрофии, затрудняющей ножовое дыхание или отток из; придаточных пазух носа или слезноносового хода. Конхотомия производится под местной анестезией - 3-кратное смазывание слизистой оболочки 10% раствором кокаина (4% дикаина).Срезание производится носовыми ножницами, конхотомами. После операции полость носа тампонируется, так как кровотечение довольно обильное и может повторяться даже через несколько дней. При утолщении средней раковины (Concha bullosa) срезается вдоль половина раковины.

Искусственная перфорация

При непроходимости евстахиевой трубы добиться улучшения слуха можно иногда образованием в перепонке отверстия.

Жирмунский предлагает делать полукруглый разрез перепонки вокруг umbo и, если по краям разреза появляются грануляции, прижигает их хромовой кислотой.

Этим достигается сохранение отверстия.

Следующая страница »