Бранхиогенные свищи

Свищи делятся на первичные, с которыми человек родится, и вторичные, происшедшие от разрыва кисты. Встречаются они почти исключительно в подподъязычной области и крайне редко выше подъязычной кости. Свищи подподъязычной области делятся на срединные и боковые, причем это деление проводится не по положению свища, а по его направлению.Срединные свищи чаще бывают вторичными и возникают из ductus thyreoglossus. Они идут впереди гортани по средней линии, обходят подъязычную кость сзади, срастаясь с ней, и уходят к корню языка к foramen coecum. Боковые свищи бывают чаще первичными. Они проходят под m. st. cl. mast., идут вдоль последнего до подъязычной кости, делают изгиб и уходят под заднее брюшко m. biventeris к миндалине. Mm. styloglossus и stylopharyngeus перекрещивают их почти у самого внутреннего отверстия их. Свищи проходят между внутренней и наружной сонными артериями. Такой извилистый ход боковых свищей делает операцию их удаления кропотливой и деликатной.

Иссечение срединных свищей особых затруднений не представляет. Os hyoideum, лежащая на их пути, или иссекается, или тщательно выскабливается.

Закрытие послеоперационных фистул

После операций на гортани, особенно после удаления гортани, когда через рану выделяется слюна, иногда остаются стойкие отверстия, края которых покрываются эпителием глотки. Иногда сознательно идут на сохранение такого отверстия, как, например, при удалении рака глотки и гортани, при пластическом восстановлении просвета гортани (см. ниже). Способ закрытия этих отверстий различен в зависимости от их величины и формы. Общий принцип таков, чтобы создать двойное прикрытие по типу операции Лорана или Пассова.

Первый слой кожный завертывается внутрь гортани или глотки, и края лоскутов соединяются погружными кетгутовыми швами. Второй слой наружный - кожа, передвинутая из непосредственной близости фистулы или взятая из более отдаленного участка.

Глюк применяет и лоскуты кожи в виде двустворки. При соединении кожных лоскутов надо стремиться к тому, чтобы не было никакого натяжения; для этого применяются разрешающие надрезы кожи. Маленькие точечные свищи могут быть закрыты прижиганием их гальванокаутером; эпителий, выстилающий их, уничтожается, а последующее гранулирование стенок ведет к их сращению.