При “висячих миндалинах” на ножку миндалины надевается обыкновенная носовая рвущая петля и затягивается, а затем на миндалину накладывается тонзиллотом (способ Н. В. Белоголовова). После срезания миндалины петля еще оставляется на несколько минут.
Тонзиллотомия гальванокаустической петлей. На миндалину надевается гальванокаустическая петля, затягивается, и пропускается ток. Петля накаливается и постепенно отжигает миндалину. Отжигание идет медленно, петля часто рвется, портится изоляция - все это привело к тому, что этот способ в настоящее время почти не применяется.
После наложения тонзиллотома, пока еще гарпун не воткнулся у миндалину, ее захватывают щипцами и втягивают в кольцо поглубже а затем пускают вход гарпун. При этом способе большая часть миндалины удаляется, поэтому радикальная тонзиллотомия” граничит с полным удалением миндалины.При срастании миндалин с передними дужками или при увеличении миндалин второй степени иногда выгодно сначала отделить передние дужки загнутым распатором, а затем наложить тонзиллотом.
При этом способе тоже удаляется большая часть миндалины.
Эфир серный или этиловый (С2Н5OС2Н5) представляет собой бесцветную легкоподвижную жидкость, очень летучую, с своеобразным запахом и вкусом, удельный вес 0,72, температура кипения 35°С. Растворяется в 12 частях воды, смешивается со спиртом и жирными маслами в любых отношениях. Пары эфира в смеси с воздухом воспламеняются со взрывом. Для наркоза был впервые применен в 1846 г. Мортоном и Варреном. Местно - анестезирующие свойства эфира (благодаря понижению температуры ткани от испарения и действию на: нервные окончания) были, обнаружены еще в 1841 г. Джексоном.Эфирный наркоз очень похож на хлороформный, но имеет и свои особенности:
Эфир вызывает большее раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызывает большую секрецию желез, чем хлороформ.
Период возбуждения при эфирном наркозе выражен больше и (более продолжителен, чем при хлороформе. Это объясняется большей летучестью эфира, вследствие чего трудно создать нужную концентрацию его в крови.
Эфир оказывает гораздо меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему, мало понижает кровяное давление, не действует так вредно, на моторные ганглии сердца.
Эфир почти не вызывает дегенеративных изменений в органах, даже после продолжительного наркоза, чем выгодно отличается от хлороформа.
Эфир выделяется из организма легкими в течение нескольких часов. Смертность от эфирного наркоза равна 1:11000. Смерти происходит при явлениях паралича дыхательного центра.
Раздражающее действие на дыхательные пути (посленаркозные пневмонии и бронхиты), а также другие побочные вредные свойства эфирного наркоза во многом зависят от недостаточной чистоты препарата (Aether pro narcosi). Поэтому для испытания его чистоты применяются следующие пробы (по Кравкову):
После улетучивания эфира с фильтровальной бумаги не должно оставаться никакого запаха. Неприятный запах указывает па присутствие производных сивушного масла.
Если на стеклышке испарить 20 см3 эфира, то остается легкий осадок, который не должен ни обесцвечивать синюю лакмусовую бумажку (сернистая кислота), ни окрашивать ее в красный цвет (серная и уксусная кислоты).
Небольшое количество эфира в закрытой пробирке с кусочком едкого кали не должно желтеть в продолжение нескольких часов (примесь альдегида и винилового алкоголя).
10 см3 эфира при обработке 1 см3 раствора KI в течение нескольких часов не должны окрашиваться в закрытой пробирке (проба на перекись водорода).
Эфир хранится в небольших количествах (150,0) в темных склянках в темном и прохладном помещении.
Применение эфира:
Для общего наркоза - около 150 см3 на час наркоза.
Для неполного наркоза (Aetherrausch) при надолго длящихся операциях: тонзиллотомия, аденотомия, вскрытие абсцессов и проч. При рауше наступает оглушение, потеря болевой чувствительности, но нет угасания рефлексов и полной потери сознания.
Для ректального наркоза в масляном растворе. До 200,0 эфира в масле вводят в прямую кишку посредством высокой клизмы. В первые моменты больной чувствует жжение, которое быстро проходит. Наркоз наступает через 40-50 минут или меньше в зависимости от индивидуальности. Неудобства этого наркоза:
медленное его наступление,
невозможность регулировки наркоза,
продолжительный сон после наркоза,
трудная дозировка для каждого отдельного случая,
вздутие кишечника.
Возможность раздражения легких и бронхов при ректальном наркозе не меньше, чем при ингаляционном, так как все равно эфир выделяется легкими.
При введении под кожу (в количестве по 1 см3 несколько раз) эфир возбуждает сердечную деятельность и дыхание, а потому применяется при коллапсе, обмороках и тому подобных состояниях (Кравков).
Часто врачу приходится решать вопрос, какую операцию у одного и того же больного надо делать раньше, а какую во вторую очередь. Например, у больного хронический тонзиллит и одновременно искривление носовой перегородки - что делать раньше: ТЕ1 или SO?В этих случаях, по мнению автора, надо держаться двух принципов: во-первых, санирующие операции производить в первую очередь (в приведенном примере сначала делать ТЕ, а потом уже через 1,5-2 недели SO).; во-вторых, при двух очагах инфекции санировать сначала более опарный - принцип наименьшего зла. Например, если имеется эпитимпанит с холестеатомой или кариесом и одновременно хронический гайморит, то в первую очередь оперируется ухо, а затем уже гайморова полость, так как возможное обострение гайморита после RO менее опасно, чем обострение отита после НО.
Все больше распространяется сокращенный способ обозначения операции - из 2-3 букв, причем первая или первые две буквы обозначают орган, на котором будет операция, и вторая - название самого вмешательства, например, МО - мастоидотомия, RO - радикальная операция уха, НО - вскрытие гайморовой полости, ЕО - то же решетчатого лабиринта, FO - лобной пазухи, SphO - основной пазухи, ТО - тонзиллотомия, АО - аденотомия, SO - резекция перегородки носа, LO - ларингофиссура, LE - удаление гортани, TrO - трахеотомия, ТЕ - тонзиллэктомия. Нельзя сказать, чтобы указанный способ обозначения операций был неудобен.