Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.
На сайте вы найдете описания операций, методы лечения повреждений гортани, трахеи, пищевода, уха, горла, носа и других органов.
Сайт знакомит посетителя с явлениями, которые возникают при попадании инородных тел во внутренности организма человека, а также дает рекомендации, как избежать подобных случаев, и как с ними бороться.
На нашем сайте будет уютно как профессиональным врачам, так и тем, кто интересуется болезнями уха, горла и носа, а также методами их лечения.
Ожоги пищевода наблюдаются при случайном или преднамеренном проглатывании горячей жидкости, а чаще едких жидкостей - кислот и щелочей. Ожоги щелочами распространяются глубже кислотных, так как щелочь растворяет струп, получившийся от первого соприкосновения с едкой жидкостью. Наиболее поражаемыми местами при ожогах являются места естественных сужений глотки и пищевода.
Это - передние дужки, uvula, надгортанник, черпаловидные хрящи, переход глотки в пищевод, сужение па уровне бифуркации трахеи и сужение при переходе пищевода в желудок. Нижнее сужение пищевода поражается особенно сильно вследствие наступающего кардиоспазма и задержки едкой жидкости. Глубина ожогов различна в зависимости от количества и концентрации обжигающих веществ.
Если повреждается только эпителиальный слой, то слизистая восстанавливается полностью даже при значительной площади ожога. При повреждении и подслизистого слоя, заключающего в себе сосуды, питающие слизистую оболочку, образуются язвы, которые заживают путем гранулирования и рубцевания.
При ожогах, проникающих до мышечного и тем более адвентициалъного слоя, возможен разрыв стенки пищевода с образованием периэзофагита и медиастинита, в случаях же благополучного исхода образуется стойкое рубцовое сужение пищевода или его полное заращение. Отторжение некротизированных участков стенки пищевода и образование язв происходит около 8-го дня после ожога, на 12-14-й день начинается уже рубцевание.
Подкожные повреждения пищевода встречаются редко вследствие глубокого положения органа. Как правило, они наблюдаются в комбинации с повреждениями других органов - сосудов, гортани, трахеи легких и сердца. Наиболее частой причиной подкожных повреждений пищевода является сдавление. Симптомы закрытых разрывов пищевода - сильные боли при глотании, подкожное кровоизлияние и эмфизема шеи, иногда кровавая рвота; в дальнейшем течении - септическая флегмона шеи, гнойный медиастинит, эмпиема плевры. Лечение закрытых повреждений пищевода сводится в первую очередь к выключению питания через рот - вставление питательного зонда, наложение желудочного свища, питательные клизмы. В свежих случаях, если только возможно, обнажается поврежденное место, и на стенку пищевода накладываются швы. При наличии нагноения широко вскрываются шейные флегмоны (”колярная медиастинотомия”) или даже заднее средостение (экстра- или трансплевральная торакотомия), при эмпиемах плевры - резекция ребер и дренирование плевральной полости.
Резаные и огнестрельные раны пищевода редко бывают изолированными. В шейной части одновременно наблюдаются повреждения трахеи, крупных сосудов и нервов или спинного мозга. Резаные раны встречаются при попытках к самоубийству, когда имеется поперечное или косое повреждение дыхательной трубки, а также частичное или полное повреждение пищевода. Колотые раны встречаются чаще изолированно при ножевых и штыковых ранениях. Сагиттальные огнестрельные ранения редко бывают изолированными, но это возможно при ранениях мелкокалиберными пулями в косом или поперечном направлениях. При всех ранениях шейной части пищевода показано раннее оперативное вмешательство. При гладких резаных ранах после остановки кровотечения края разреза послойно соединяются швами. Если перерезана и трахея, то и ее края сшиваются. Вставление трахеотомической канюли обычно излишне. При свежих огнестрельных ранах швы накладываются на входное и выходное отверстия. Если развилась уже шейная флегмона или гнойный медиастинит, то широким разрезом обнажают рану пищевода и тампонируют до тех пор, пока пройдут воспалительные явления и фистула пищевода закроется посредством гранулирования, или закрывают ее ушиванием ее краев, а иногда даже пластическим лоскутом.
Эти ранения сопровождаются значительными нарушениями, целости гортани, если осколок велик и велика его живая сила. Мелкие осколки могут не пробить хрящей гортани, но вносят инфекцию, что нередко ведет к возникновению перихондритов.При ранениях гортани осколками налицо либо непосредственная опасность задушения, если гортань и трахея закрываются обрывками тканей, кусками хрящей или инородными телами, либо эту опасность надо ожидать в ближайшее время от отеков, кровоизлиянии, воспалительной реакции.
Поэтому оказание помощи при ранениях гортани осколками должно начинаться с трахеотомии. Какую трахеотомию делать - верхнюю, нижнюю или поперечную по Relm’y, зависит от обстоятельств. Некоторые считают более выгодной верхнюю трахеотомию (Wieting), другие (Thost) предпочитают нижнюю трахеотомию, третьи (Lotzbeck) делают крикотрахеотомию.
Было бы неправильно производить по шаблону ту или иную операцию. Каждая из них имеет свои преимущества и свои недостатки. Верхняя трахеотомия имеет то преимущество, что рана трахеи находится близко к гортани, через рану можно лучше обследовать полость гортани, удалить оттуда инородные тела, ввести тампон и т. д.
Но, с другой стороны, при верхней трахеотомии можно ожидать повреждения перстневидного хряща, особенно при недостаточной технике, а это часто ведет к значительной деформации гортани и к невозможности освободить больного от ношения канюли без добавочных операций. Нижняя трахеотомия в этом смысле более выгодна, но она технически более трудна, так как трахея находится глубже.
Кроме того, выполнению нижней трахеотомии могут мешать венозное сплетение впереди трахеи, аномалийно идущие артерии и другие препятствия. Крикотрахеотомия должна быть категорически отвергнута по причинам, указанным выше. Тост предлагает в стойко трахеи вырезать окно, чтобы избегнуть последующего стеноза.
Это наиболее благоприятно протекающие ранения. Правда, и они могут вызывать воспалительный отек слизистой оболочки гортани, перихондрит, с последующим стойким сужением гортани, но эти осложнения все же являются не правилом, а исключением. Диагноз сквозного пулевого ранения тоже может вызывать затруднение. Не всегда с уверенностью можно говорить о сквозном ранении гортани по положению входного и выходного отверстий. Дело в том, что гортань, как подвижный орган, может уклоняться от пули в сторону, ранение при этом будет только касательным, а не проникающим. Распознаванию помогает ларингоскопия. При ней можно видеть следы кровотечения, обрывки слизистой оболочки, налеты на раневом отверстии. В анамнезе есть указание на отхаркивание крови. Зондировать свежую рану с целью установления точного диагноза не рекомендуется, так как зондом можно протолкнуть в просвет гортани кусочки хряща, попавшие вместе с пулей кусочки одежды, можно вызвать кровотечение. Осторожное зондирование более старых ран вполне уместно и законно. Последствия сквозного пулевого ранения гортани и трахеи различны в зависимости от места ранения. Наиболее благоприятны ранения щитовидного хряща, повреждения же перстневидного хряща часто влекут впоследствии стойкий стеноз гортани.Лечение сводится к назначению полного покоя, кодеина или морфия для устранения кашля и льда на шею, как противовоспалительного средства, несколько раз в день по 10-15 минут.
Длительная эвакуация таким раненым без предварительной трахеотомии безусловно противопоказана, так как в дороге может развиться отек, эмфизема, аспирационная пневмония. Лучше всего такого больного поместить в ближайший специализированный стационар. Если через 7-10 дней после ранения дыхание будет свободно, пневмония не разовьется, тогда такого больного можно отправить в глубокий тыл для долечивания. Но и после полного заживления ран могут развиться явления затруднения дыхания (перихондрит, отек, рубцы). Поэтому такие больные должны находиться под наблюдением врача значительное время - не менее 2 месяцев после полного закрытия ран.
Затруднение дыхания наблюдается или сразу после ранения, если просвет гортани или трахеи закрывается инородным телом, обрывками тканей, или развивается впоследствии вследствие воспалительного отека слизистой оболочки или нарастающей эмфиземы средостения.Расстройство голосообразования может явиться результатом ранения связок, мышц и суставов гортани, ранения нервов, но оно может зависеть и от функциональных параличей мышц гортани, как следствие испуга или шока, перенапряжения мышц гортани.
При ранениях гортани всегда наблюдаются боли при кашле, разговоре и глотании.
Диагностика ранений гортани часто чрезвычайно легка, но иногда и очень затруднительна, так как симптомы носят непостоянный характер.
Осмотр гортани помощью ларингоскопического зеркала мог бы значительно облегчить распознавание, но в условиях передовой линии это часто невыполнимо. То же самое можно сказать и о рентгеновском исследовании.
Ранения гортани и трахеи могут явиться причиной смерти или сразу после травмы, или через более или менее значительный промежуток времени вследствие асфиксии от воспалительного отека или вследствие аспирационной пневмонии. Поэтому эти ранения всегда серьезны и должны привлекать особое внимание врачей.
При радениях гортани и трахеи нередко образуется эмфизема шейной клетчатки. Эмфизема может распространиться на клетчатку средостения и вызвать значительное затруднение дыхания. Hopmaim считает причиной образования эмфиземы сужение дыхательной трубки выше ранения и кашель, т.е., повышенное давление воздуха при выдохе.
Гортань ввиду своего поверхностного положения нередко является объектом различного рода травмы. Кроме непосредственных повреждений гортани, имеют место вторичные нарушения ее функции, как, например, сдавленно гортани и трахеи кровоизлияниями и инфильтратами при ранениях и флегмонах шеи, параличе гортанных мышц вследствие ранения возвратного нерва и др. Ранения гортани делятся на сквозные и касательные. При первых ранящий предмет (пуля, осколок, холодное оружие) проникает внутрь гортани, при касательных - повреждается только наружная стенка гортани. Наблюдаются и слепые ранения, когда инородное тело остается в толще стенки гортани.Ранения гортани часто сопровождаются более или менее длительной потерей сознания, что является проявлением шока. Основными симптомами ранения гортани являются: кровохарканье, затруднение дыхания, расстройство голосовой функции - хриплый голос или его отсутствие.
Киллиан делит ранения гортани на три категории: ранения входа в гортань, ранения области голосовых связок и ранения области подсвязочного пространства. При ранениях входа в гортань основным симптомом является боль при глотании, при ранении голосовых связок - утрата голосовой функции, при ранениях подсвязочного пространства - затруднение дыхания и часто невозможность деканюляции впоследствии. Ранения первой категории (входа в гортань), по Киллиану, протекают менее благоприятно, так как рана инфицируется со стороны глотки. Кровохарканье при ранениях гортани наблюдается не всегда, оно отсутствует при касательных, часто при слепых ранениях; оно может быть кратковременным и небольшим и, наоборот, может быть длительным и сильным, если повреждается более крупный сосуд.
Перевязка сонной артерии (чаще наружной, реже общей) может понадобиться при угрожающих крот стечениях из уха (остеомиэлит височной кости), горловых (эрозия сосудов при перитонзиллярных абсцессах, ранение аномалийно идущих сосудов при тонзиллэктомии), носовых и носоглоточных (резекция верхней челюсти, удаление фибромы носоглотки и проч.). Сонная артерия с правой стороны отходит от truncus anonymus, с левой стороны непосредственно от дуги аорты. Артерия идет кверху сбоку от трахеи и гортани и на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется па две ветви - art. carotis interna и art. carotis externa. Вместе с артерией идет блуждающий нерв, яремная вена и нисходящая ветвь подъязычного нерва. Артерия, вена и нервы заключены в рыхлую соединительную ткань вдоль задней поверхности m. st. сl. mast. Для обнажения сосудисто-нервного пучка нужно обнажить внутренний край этой мышцы, оттянуть ее в сторону и осторожно разрезать ее заднюю фасцию.
Перевязка art. carotis communis. Положение больного на спине с валиком под шеей. Голова повернута в здоровую сторону. Ощупыванием определяется положение гортани и m. st. cl. mast. Обезболивание местное - инфильтрационная анестезия по переднему краю мышцы. Лучше всего art. carotis communis обнажать на уровне перстневидного хряща непосредственно выше того места, где она перекрещивается с m. omohyoideus. Кожный разрез ведется по переднему краю m. st. cl. mast, от уровня щитовидного хряща на 8-10 см книзу. После разреза кожи и platysma myoides обнажается покрытая фасцией мышца. Фасция разрезается вдоль кожного разреза, передний край мышцы осторожно оттягивается в сторону, после чего становится видимой средняя фасция шеи и m omohyoideus. Выше этой мышцы расщепляется фасция, тупым путем выделяется, art. carotis communis и приподнимается из ее ложа. Кнаружи от артерии лежит v. jugularis interna, а между ними N. vagus. Артерию осторожно обходят иглой Дешампа, причем надо следить, чтобы игла не повредила v. jugularis, и чтобы не захватить в лигатуру вместе с артерией N. vagus и N. sympathicus, лежащий поблизости.
Перевязкa art. carotis externa. Положение больного, анестезия и направление разреза те же, что и в предыдущем случае. Верхний край разреза на уровне подъязычной кости. Как только разрезана кожа и platysma myoides, расщеплена поверхностная фасция, становится видимой v. facialis communis, которая оттягивается тупым крючком кнутри. Тупым путем выделяется ствол и ветви art. carotis externa впереди большого ронжа, подъязычной кости между m. omohyoideus и задним брюшком m. digastricus.Так как иногда общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю артерии выше обычного, то при каждой перевязке art. carotis externa нужно убедиться в том, что место перевязки находится выше деления. Для этого надо отыскать позади наружной сонной артерии внутреннюю. Кроме того, надо отыскать какую-либо ветвь (например, art. thyreoidea sup.) наружной сонной артерии; внутренняя сонная артерия ветвей на шее не имеет.
Показания. При ожогах пищевода образуются рубцовые сужения. Локализуются они обычно в трех местах: l) у начала пищевода (верхние); 2) между началом пищевода и местом бифуркации трахеи (средние); 3) у cardia (нижние). Эзофагофиссура показана при лечении малопроходимых или непроходимых верхних или средних сужений.Техника операции. Разрез по краю m. st. cl. mast, от уровня перстневидного хряща до jugulum sterni на любой стороне, M. omohyoideus не перерезается, а оттягивается кверху. В дальнейшем вся операция идет, как эзофаготомия. Слизистая оболочка пищевода сшивается с кожей. При осмотре пищевода и при манипуляциях в нем применяется среднее киллиановское носовое зеркало. Операция дает возможность подойти ближе к месту сужения, расширять его бужами, делать электролиз и т. д.
Лучше всего вскрывать пищевод слева, так как здесь пищевод выдается из-под трахеи и доступ к нему легче. Но и справа операция в случае надобности может быть произведена без особо больших затруднений. Больной укладывается на стол с повернутым в противоположную сторону подбородком. Под шею больного подгладывается круглый валик.Разрез делается большим, чтобы была хорошая обозримость. Разрезается кожа и platysma myoides от края подъязычной кости вдоль внутреннего края m. st. cl. mast, до яремной вырезки. После отслойки кожи и platysma myoides m. st. cl. mast, оттягивается в сторону, и фасция разрезается по наружному краю m. sternothyreoideus. Этим путем проникают к сосудистому пучку. M. omohyoideus, который пересекает рану снизу снаружи вверх кнутри, перерезается наполовину или полностью.
После этого сосудистый пучок оттягивается тупым крючком кнаружи, а щитовидная железа кнутри. A. thyreoidea superior, идущая сверху вниз почти рядом с a. carotis из глубины наружу, если нет особых показаний к ее перевязке, сохраняется. A. thyreoidea infer, в большинстве случаев перевязывается и перерезается. Ее отыскивают на ширину пальца ниже tuberc. Chassaingnac’a, где она выходит из-под a. carotis communis и выпуклой кверху дугой идет к наружному краю щитовидной железы.
После перевязки этой артерии щитовидная железа легко может быть оттянута кнутри. Позади нее видна боковая поверхность трахеи, а в глубине раны непосредственно впереди позвоночника и позади трахеи лежит пищевод в виде уплощенного выпячивания. Немного ниже он полностью прикрывается трахеей. Пищевод узнается по его красно-серому цвету и продольной исчерченности его наружной мышцы.
Стенка пищевода рассекается вдоль ее длины. Для этого она прошивается двумя нитями возможно латеральнее, чтобы не повредить возвратного нерва, идущего в углу между трахеей и пищеводом. Разрез ведется между нитями. Через отверстие разреза может быть осмотрена внутренность пищевода, извлечено инородное тело.
Когда все это выполнено, стенка пищевода зашивается 3-этажным швом, как зашивается кишечная стенка, согласно предложению Lembert’a. Первый ряд швов тонким кетгутом и круглой маленькой иглой накладывается на подслизистую для того, чтобы слизь и пища не могли проникнуть через отверстия уколов иглы.
Второй ряд швов тем же кетгутом накладывается на мышечный слой пищевода, третий на ткань, окружающую пищевод. Наружная рана частично зашивается, в остающийся небольшой просвет вводится выпускник. Смертность при наружном сечении пищевода, по Павловскому (1912-1931 гг.), достигает 13,4%.
Эзофагоскопия производится в целях диагностических (опухоли, сужения и расширения пищевода и др.) и терапевтических (инородные тела). Абсолютным противопоказанием к эзофагоскопии является резко выраженная аневризма аорты, а также резкие искривления позвоночника, делающие невозможным введение эзофагоскопа.Относительные противопоказания: некомпенсированный порок сердца недостаточность миокарда, гипертония, туберкулез легких с наклонностью к кровохарканью, эмфизема легких, стенозы гортани и трахеи, циррозы печени, влекущие за собой образование опасных венектазий в пищеводе.
Эзофагоскопия легче производится у людей с длинной шеей, чем при короткой и толстой шее.
Эзофагоскопия прошла славную свою историю на протяжении более 130 лет, но на строго научную почву она вступила со времени Микулича. В 1807 г. Филипп Боццини (Bozzini) предложил прибор для осмотра верхнего отдела пищевода. Прибор состоял из металлической трубки, вводившейся через рот.На верхнем конце трубки укреплялось плоское зеркальце. Свет под углом в 45° от лампы отражался от другого большого зеркала и направлялся на первое. Сегалас (Segalas) в 1826 г. на том же принципе построил “speculum uretrocisticum”, рекомендованное им с другими трубками для осмотра я пищевода.
Дезормо (Desormaux) в 1853 г. сделал доклад в парижской медицинской академии об изобретенном им аппарате для эзофагоскопии и получил премию за свое изобретение. Аппарат состоял из лампочки в металлической коробке. Свет от пламени, усиленный отражением от плосковогнутой чечевицы, проходил через плосковыпуклую чечевицу и падал на зеркальце трубки эзофагоскопа. Вся система представляла одно целое. В этом аппарате уже были предвосхищены все элементы эзофагоскопа Брюннингса. Аппаратом Дезормо впервые воспользовался Кусмауль (Kussmaul), который диагносцировал опухоль пищевода на уровне бифуркации трахеи.
Кусмауль усиленно разрабатывал этот способ исследования сначала на уличном фокуснике - шпагоглотателе, а затем на здоровых людях и в 1868 г. сделал доклад об эзофагоскопии. Он пользовался уже трубками в 47 см длины и 1,3 см в диаметре.
Удаление инородных тел из трахеи и бронхов представляет иногда почти непреодолимые трудности. Так, например, для извлечения раскрытой английской булавки приходится сначала ее закрыть, а затем уже извлекать. В этих случаях либо применяют специальный наконечник, либо придумывают особые способы.Такие же трудности возникают при попадании в бронх круглых предметов - металлических шариков, гильз от патронов, стоящих тупым концом кверху, В одной из одесских клиник для извлечения стального шарика придумали сделать из железа трубку бронхоскопа и особую обмотку из тонкой проволоки. Пропуская ток через эту обмотку, придали трубке магнитные свойства, которые и помогли извлечь инородное тело. Если на инородное тело не удается наложить щипцов, то ни в коем случае нельзя применять острого крючка, который, кстати сказать, приложен ко всем нашим наборам для бронхоэзофагоскопии. Крючком очень легко повредить стенку бронха и получить громадную эмфизему или медиастинит - одинаково смертельные осложнения. Даже мелкие инородные тела из бронха первого порядка у маленьких детей очень трудно извлечь, так как щипцы не проходят через вставную трубку № 5.
Все это показывает, что для успешного проведения бронхоскопии от врача требуется не только знание анатомии и бронхоскопических картин и уменье обращаться с бронхоскопом, но и значительная ловкость и сметливость, чтобы с честью выйти из затруднения в отдельных случаях. При извлечении инородного тела трубка бронхоскопа вводится в нужный бронх - обычно уже до вмешательства можно установить локализацию инородного тела па основании аускультации и рентгеноскопии (ателектаз).
Если установить с точностью место инородного тела заранее нельзя, то осматривают сначала главные бронхи, а затем все бронхи первого порядка по очереди. Когда инородное тело обнаружено, тогда подходят к нему вплотную концом трубки, ориентируются в его положении и накладывают щипцы.
Если с целью извлечения инородного тела делается трахеотомия, то введение бронхоскопической трубки следует непосредственно после трахеотомии. Опасность внесения инфекции при этом минимальна. Если же трахеотомия произведена за несколько дней раньше, эта опасность значительно увеличивается.Нижняя трахеобронхоскопия удобна в том отношении, что расстояние до инородного тела меньше, можно применить трубку большего диаметра Нижняя трахеобронхоскопия может производиться при сидячем и лежачем положении больного, последнее удобнее для больного. Предварительно трахея смазывается кокаин-адреналином.
Рана обкладывается стерильными салфетками. Скос трубки проводится через разрез трахеи. Голову, больного поворачивают в противоположную от ручки бронхоскопа сторону. Осмотр бронхов значительно облегчается.
Хирург стоит впереди больного и несколько вправо, сзади голову больного поддерживает сестра, ассистент стоит слева от больного и подает нужный инструмент. Врач указательным пальцем левой руки приподнимает верхнюю губу больного, защищая ее от травматизации трубкой. Вольной салфеткой в левой руке вытягивает свой язык.Врач медленно вводит трубку под контролем зрения. Трубка вводится там, где отсутствуют в верхней челюсти зубы, или у правого угла рта. Сначала отыскивается надгортанник, легко определяемый по характерной форме, затем трубка заводится за заднюю его поверхность, больной отпускает язык. Тогда исследователь медленно отжимает концом трубки корень языка вперед до тех пор, пока не станет видима вся голосовая щель.
Не следует при этом пользоваться верхними зубами или десной для опоры трубки. Больного заставляют фонировать, чтобы по движению голосовых связок лучше определить голосовую щель. После этого больной по команде начинает глубоко дышать, голосовая щель максимально расширяется, а шпадель трубки медленно скользит через нее в глубину по задней стенке гортани. Полное отсутствие чувствительности и рефлексов со стороны гортани является необходимым условием бронхоскопии. При торопливости исследующего трубка легко может проскользнуть в пищевод.
При кашле задняя стенка трахеи выпячивается и может симулировать опухоль или инородное тело. Стенки трахеи внимательно осматривают, обращая внимание на форму просвета, окраску слизистой оболочки и проч. Очень скоро можно увидеть бифуркацию трахеи.
Если желают ввести трубку в главный бронх, то конец трубки устанавливают вблизи бифуркации, смазывают слизистую оболочку кокаин-адреналином и вводят вставную окончатую трубку, хорошо согретую и смазанную вазелиновым маслом. При желании войти в правый главный бронх голову больного поворачивают влево и продвигают вставную трубку.
Правый нижний бронх первого порядка является почти продолжением главного бронха и легко может быть осмотрен. Труднее осмотреть верхний и средний бронхи.
Последний распознается по внезапному расширению главного бронха. При осмотре левого главного бронха голова больного поворачивается вправо, предварительно проводится анестезия бифуркации и бронха Левый нижний бронх осмотреть довольно легко, верхний же еще труднее, чем правый.
Во все время исследования ассистент следит за лицом больного, чтобы не упустить момента наступления возможного коллапса у больного.
Кроме прямого сидячего положения, исследование может быть произведено в положении с наклоном туловища вперед, предложенным Клауэ. Техника исследования почти не отличается от вышеописанной.
Трахеобронхоскопия в большинстве случаев производится при инородных телах дыхательных путей. Свободные (баллотирующие) инородные тела трахеи часто могут быть удалены посредством прямой ларингоскопии, особенно с применением инструментов Зейферта и Зимонта. Инородные тела бронхов извлекаются при помощи верхней (у взрослых) и нижней (у детей и трахеотомированных) бронхоскопии.
Кроме инородных тел, поводом к трахеобронхоскопии являются доброкачественные опухоли трахеи (папилломы, инфекционные гранулемы), врожденные перепончатые сужения трахеи, грануляционные сужения, а также диагностические (бронхоэктазии) ж терапевтические цели (иногда абсцессы легкого).
Наш сайт посвящен хирургическому лечению болезней уха, горла, и носа.